辽源地区社区老年人健康护理干预效果研究

王瑞娟 张凤萍

我国65岁以上老年人口已占总人口的比例相当高，世界上60岁以上人口超过1亿的只有中国，中国面临的老年人口压力会越来越大。在国家生育政策影响下独生子女的老人家庭越来越多、家庭逐渐呈现小型化和空巢化方向发展，传统家庭养老方式在现实中施行起来越来越困难，文化传统中的的孝道、赡养、照料老人的优良传统观念也逐渐淡化，家庭对老人提供最基本生活保障和照顾及心理支持的传统不断削弱［1］。在严峻的现实面前越来越多的老人晚年生活照顾将由包括各种社区医院和托老所等社会机构承担。本研究以辽源市龙山区和西安区社区医院及其所辖社区居家老人为研究对象，尝试一种以社区护理为中心医护通力合作对社区老人健康护理干预新模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择辽源市社区医疗开展较好的龙山区新兴社区卫生服务中心和西安区东山卫生服务中心两家社区卫生服务中心及其所辖社区居民为研究对象。将两个社区分别设为研究组和对照组。两个社区选择50位65岁以上、生活能自理身体尚可的居家老人一共200人作为研究观察对象。

1.2 研究方法 干预研究前调查半年两个社区老人的一般状况，干预后再持续调查三个月，分别为2004年6月至2005年12月和2006年1月至6月，设社区护理干预组和对照组，设新兴卫生服务中心的社区老年人100名为医护通力合作干预组，进行为期一年的护理干预;设东山卫生服务中学的社区老年人100名为对照组，一年内不做任何干预，一年后进行与新兴卫生服务中心的老年人同样的检查。

2 结果与分析

2.1 干预前后结果比较 血压、血总胆固醇水平、血低密度脂蛋白(LDL-C)水平变化有统计学意义，说明干预方法对血压、血脂都有降低效果(见表1)。

表1 干预前后血压、总胆固醇、低密度脂蛋白变化情况

2.2 干预前后10米步行前后心率变化，结果见表2。

表2 干预前后10米走心率变化(次/min)

2.3 干预前后血糖变化情况:干预前空腹血糖高的有35人，干预后空腹血糖高的有22人，χ2=3.666，P=0.038，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.4 干预前后饮食方式变化:见表3。

表3 干预前后饮食方式变化情况(人数)

3 讨论

随着人们生活水平提高对生活质量的要求也越来越高。当前60岁以上老人越来越多但单纯的长寿并不是最终目标，健康快乐的长寿才是老人们追求的最高目标。影响老年人生活质量的因素非常多包括一个国家的社会经济发展状况、医疗技术水平和相关的政策和法规、社区养老服务项目建设发展状况、家庭和个人对老人的态度等若干方面。老年人大多患有慢性病患病是影响老人生活质量的不可忽视的因素。慢性病导致老人痛苦同时也增加了家庭经济支出，严重影响老人的生活质量。有报道空巢老人慢性病患病率为67.52%，患病居前5位的慢性病依次是高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、慢性支气管炎［2］。本研究主要以护理人员帮助老人改善日常生活方式、积极预防常见的慢性病发生、积极控制慢性病发展甚至恶化的角度对老人生活方式加以干预，如监测血压变化情况、监测调查老人身体运动情况、开展细致入微的健康教育以降低老人患慢性病危险因素，并主动热情的经常与老人进行语言交流开导老人思想提供心理支持，倾听老人诉说消除老人寂寞、鼓励老人参加运动、鼓励老人走出封闭的家庭环境接触社会，愉快的积极参加集体活动、鼓励老人要有自己的爱好如养花下棋，消除子女不在身边的寂寞找到新的精神寄托。本研究结果也显示，干预组老人生活和饮食方式和个人爱好向好的方向变化，月人均医疗消费降低了80.89元，课题结束后干预组老人运动机能、血压、部分血生化指标均较对照组老人健康。

本研究中护士充分利用与老人见面的机会进行细致入微的有针对性的健康教育，讲授健康教育手册的内容，在入户访视过程中护理人员耐心倾听老人诉说，指导老人从事有利于健康和恢复性的室内外活动。由于护士经常深入部分患病老人家中进行输液治疗与老人见面交流机会频繁，老人对这样的护理人员比较信任，能真正的接受其建议和健康教育。在实际工作中医生出诊到患者家中的机会并不多，医生出诊的费用也比较高会加重老人经济负担。而在医院门诊医生与老年男性病患者交流又多以某种慢性疾病为主题，在广泛的健康教育方面可能不如护士作用显著。本课题也从另一个角度证明，社区全科医生起着同样重要的作用，社区全科医生在日常诊疗中提供临床预防服务，可以最大限度帮助老人控制疾病的恶化，预防或延缓各种并发症的出现，是公认的具有较好的成本效益比的服务方式，它可以更好地为老年患者提供服务，提高老年患者的生活质量，这方面医生的专业化系统化指导起到了举足轻重的作用。护理人员应按岗合理配置，使护士按职上岗，各司其职，增强护士的职业自豪感和责任感，变被动服务为主动服务，消除以护理操作为主的技术性服务的工作状态［4］。

［1］姜桓，白雅敏.发达国家以社区为基础的慢性病综合干预经验中国慢性病预防与控制，2002，10(5):235-237.

［2］王惠明，张建凤，贾娟娟.合肥市空巢老人慢性病患病情况及社区护理需求的调查护理管理杂志，2011，11(12):853-854.

［3］林乐平，滕斌，戴俊明，等.社区全科医生临床预防服务技能及相关因素调查上海预防医学，2011，23(5):244-246.

［4］蒋冬梅.贺连香基础护理中护士的角色定位.中国护理管理，2010，10(3):13.