PCT、CRP在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断价值

徐 宁，毛小琴，撒亚莲

（云南省临床检验中心 云南省基础医学研究中心，云南 昆明650032）

支气管哮喘是由多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 。目前气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，哮喘发作时大量炎症细胞激活，迁移到气道，使之在气道浸润和聚集。而且哮喘发作时，往往不同程度继发细菌感染和病毒感染，临床在针对哮喘进行规范化治疗时，还面临合理选择抗生素的难题。而血清降钙素原（PCT）作为新的诊断感染的炎症指标，具有早期、快速、特异性强的特点，在干预抗生素使用方面具有重要作用。所以综合应用PCT、CRP正确诊断哮喘及细菌和病毒感染比传统仅应用CRP更为全面、准确。

1 资料与方法

1.1 对象 云南省人民医院呼吸科2010年6月至2011年6月住院的明确诊断的哮喘患者36例，哮喘合并细菌感染者（经细菌培养证实）56例，哮喘合并病毒感染者（经相关病毒抗体IgM检测证实）28例。血3ml，置于无菌带塞试管中。分别分离血清或血浆（肝素）待测。

1.2 方法 用法国梅里埃公司免疫荧光定量DCT检测试剂盒，按说明书操作，参考值PCT＜0.5μg／L。CRP用韩国Bohilech公司超敏CRP试剂盒检测，参考值＜5mg／L。细菌培养基由上海康润公司提供，以培养出咽部正常菌群以外的细菌或菌落量在（＋＋）以上，且呈优势菌生长的判为痰培养阳性

1.3 统计学处理 数据用均数±标准差（±s）表示，组间差异用t检验。用SPSS 10统计软件分析。

2 结 果

2.1 哮喘合并病毒感染较单纯哮喘组PCT、CRP、轻度升高，但无显著差异（P＞0.05）。哮喘合并细菌感染（其中检出的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）与其他各组相比较，PCT、CRP水平显著升高（P＜0.01），见表1。

表1 哮喘患者和哮喘合并感染患者PCT、CRP的比较

2.2 三组患者PCT检测和CRP检测阳性率比较PCT测定其结果分为＜0.5、≥0.5、＞2.0、≥10.0ng／ml 4个等级，健康人群PCT＜0.1μg／L，以PCT＞0.5μg／L，以CRP≥10μg／L为界，结果显示，哮喘合并细菌组血清PCT、CRP阳性率分别高于哮喘合并病毒组和哮喘组，哮喘合并病毒组血清PCT、CRP阳性率均高于哮喘组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 三组患者PCT、CRP的阳性结果比较

3 讨论

CRP由肝脏产生的非特异性急性时相反应蛋白，临床应用较为广泛，常用于鉴别细菌与病毒感染［1，2］。但除细菌感染外，病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病及手术都可引起CRP的升高，对感染缺乏特异性［3］。PCT是降钙素的前体激素，由甲状腺C细胞分泌，健康人血清中PCT含量极低，某些细菌感染性疾病时升高，病毒感染和非特异性炎症时保持低水平，提示血PCT水平升高与细菌感染有关PCT是由脂多糖（LPS）和其他多种炎性因子诱导产生，与其他细胞因子相比，LPS短时间内诱导大量PCT生成，提示LPS可能直接促进PCT mRNA的表达和蛋白翻译。［3］已证实PCT是有用的实验室指标，同CRP相比，PCT对细菌感染早期诊断具有高的灵敏性和特异性［4］本研究也证实此结论。诱发PCT产生的主要原因是机体对细菌内毒素的反应，病毒性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、体内器官的细菌感染并不诱发PCT产生，因此PCT可用于鉴别诊断细菌性和非细菌性疾病，进而用于临床鉴别诊断。PCT与CRP有显著相关，但试验中发现细菌感染时PCT阳性率大于CRP，可作为诊断系统感染的生化标志物，比CRP更敏感［5］。对于合并感染的哮喘患者，并有效防治感染在哮喘防治中。而血培养、痰培养或血清免疫学检查常需时较长，且阳性率低，因此寻找一种快捷、有效的方法进行哮喘合并感染诊断和鉴别诊断非常有意义。本实验结果显示，哮喘合并病毒感染较单纯哮喘组CRP水平轻度升高，这与急性时相反应蛋白在体内受影响因素较多有关.说明其已造成对机体的炎症损伤［6］。这与文献报道的结果一致［7］。由于痰细菌培养需48h才得出结果，而血清PCT浓度、CRP测定较简单，所需时间较短，哮喘患者就诊时可先检测血清PCT、CRP浓度，若浓度较低，细菌感染的可能性小，对这部分患者可能无需使用抗生素，应寻找其他病原体感染的证据或非感染因素；若CRP升高而PCT轻度升高，则应考虑是否合并病毒感染；若CRP和PCT同时上升较高，则应考虑是否合并细菌感染。PCT与CRP联合检测可鉴别诊断支气管哮喘是否合并病毒或细菌感染诊断的特异度，减小误诊率。

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