多排螺旋CT去金属伪影技术在骨科内固定中的应用

付卫光，丁 军，张 宝

（吉林大学中日联谊医院 放射科，吉林 长春130033）

随着社会的进步、医学的发展，计算机处理数据能力的大幅提高，骨科内固定手术量呈日益上升的趋势，CT工作站在三维重建技术的开发及应用方面逐渐完善。在临床就诊治疗后对病人的术后评价，有着十分重要的诊断学意义。而MRI对于金属过于敏感，显示骨质结构亦弱于CT，遂笔者收集了20例骨折内固定去金属伪影的病例，探讨去金属伪影技术在骨科内固定手术中的诊断应用价值。

1 材料与方法

1.1 病例资料

搜集20例骨关节损伤内固定术后病例资料，包括骨折、脱位、间盘突出等。均为男性。年龄18－74岁，平均40岁。其中脊柱骨折9例、颌面部骨折5例、四肢长骨骨折6例。

1.2 扫描方案

采用Toshiba Action16螺旋CT扫描，根据定位像选定感兴趣区，并根据不同部位采用不同扫描条件进行螺旋扫描，（扫描条件：16排东芝螺旋CT，120kv，扫描层厚1mm，重建层厚1mm。）在 Vitrea2工作站上分别进行MPR、SSD及去金属伪影，任意方位切割并加以伪彩，获得感兴趣区骨关节及内固定物立体结构图像。

2 结果

轴位（横断面）可清楚的显示金属固定物在每个水平的位置和大概邻近关系，但沿金属走行有较大伪影。相比之下，MPR从多种角度（冠状、矢状）清楚的显示骨关节、软组织与固定物间的关系。适当的增加MPR的厚度，图像降噪，可以略微的降低伪影。但是过度的增加厚度则会导致图像重叠，从而影响观察。

图1 肱骨远端骨折内固定术后

表面遮盖显示：SSD有时可提供金属器械与骨的关系，对解剖部位的直观视图上很有帮助，他们能显示易在多层面重建上被忽略的金属器械周围的骨折。而3D去金属伪影成像技术的出现恰好弥补了此方面的不足。

通过对20例病人的CT螺旋扫描显示内固定部位手术复位情况对比，其中20例去金属伪影技术在内固定钢针骨内的走行、内固定物与骨的紧密关系、骨质的愈合情况等多方面均使诊断更加明确，对临床治疗起到了一定的指导意义。

3 讨论

CT图像上的金属伪影取决于金属内在的一些特性参数，如密度、厚度及形状等。其他一些重要的参数与扫描器相关，如图像采集、重建参数。在图像重建与后处理中：用普通CT对金属植入物检查时进行多层面重建（multiplanar reconstructions，MPR）已为人们所认识。一些作者证实重塑的图像减少了金属伪影，增加了信噪比。多层面重建大大增强了各种类型金属器械周围结构的显像能力。由于成像平面可以调整适应缺损的方向，故当评估骨皮质的连续性时，多平面重建能提供更精确的信息［1］。

图2 L3椎体骨折内固定术后

MPR无论对骨质结构还是软组织显示都不失为一种良好的重建技术，沿金属物长轴显示可以充分评价固定物及邻近关系，但不直观，没有立体性。而且与轴位图像一样有明显的金属伪影。即使适当的增加MPR的厚度，也只是使伪影略微减少。

SSD显示表面解剖关系比较直观，金属伪影少于前者，但对内部层次显示欠佳［4，5］。去金属伪影技术直观的显示了骨关节与固定物的关系。基本无金属伪影，再用不同的色彩分别显示，突出了固定物的立体形态。对指导临床医师的固定器选择及放置的准确性，以及手术效果、复位满意程度的评价具有较高的指导意义。但其亦有本身的局限性，如骨质的细节显示要弱于MPR。

内固定技术在发展的同时也伴随了一些并发症，如出血、术后感染、瘢痕、内固定失败等［2、3］，严重者需要二次手术纠正，术后及时评估手术效果成为临床医师倍加关注的问题，因此影像检查内固定物位置是否满意尤为重要。自1998年多层螺旋CT在北美放射学会（RSNA）上首次退出至今，CT三维成像技术有了很大的突破。直观的显示了骨折部位、类型、走向、范围及关节脱位等情况，正确的评价了骨关节损伤程度，这是普通平片及二维CT难以实现的诊断技术之一［6］。

综上所述，去金属伪影技术在骨科内固定手术中的诊断中取得了优异的表现，弥补了 MPR、SSD的不足。各种重建方式的互补，才能充分满足临床需要，全面的发挥出其诊断学意义和应用价值。

［1］张 峻，侯筱魁，王以友，等.三维CT重建在胸腰椎骨折中的应用［J］.中华脊柱脊髓杂志，1998，8（5）：242.

［2］戴力扬.脊柱手术常见并发症的影像学表现［J］.颈腰痛杂志，2002，23：257.

［3］Gundry CR.Imaging of the postoperative lumbar spine［J］.Spine State Art Rev，1995，9：211.

［4］林明侠.三维CT重建技术在脊柱骨折与疾病中的应用［J］.应用骨科杂志，2001，7：267.

［5］李惠民，于 红，肖湘生，等.颅内血管CTA综合评价［J］.临床放射学杂志，2003，22：97.

［6］蔡靖宇，朱庆生.不同影像学方法对肱骨近端以为骨折分型的价值［J］.中华放射学杂志，2004，38（2）：192.