高频超声与MRI对膝关节滑膜病变诊断价值的比较

李雪芹，朱文斌

（武汉市普爱医院 超声影像科，湖北 武汉430033）

膝关节是滑膜病变的多发部位，可引起膝关节肿胀、疼痛，乃至功能障碍。关节镜可以直观了解滑膜病变的细微结构，并选取活检组织，对病变给予相应的治疗。高频彩超已广泛应用于肌骨系统疾病的检查，多普勒血流显像也有一定的特征表现［1，2］。本研究以关节镜为金标准，回顾性分析30例膝关节滑膜病变的高频超声与MRI的影像学资料，旨在比较2种影像检查各自的优势，并寻找各类滑膜疾病的有意义的超声声像图特征，为临床术前筛查提供有价值影像学诊断资料。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2007年2月－2009年10月年在我院行超声和MRI检查并行膝关节手术患者共30例30个膝关节，男12例，女18例，年龄14－68岁，平均41岁，均为单膝发病，病程20天－6年余，患者主诉膝关节肿胀、疼痛。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查

采用ALOKA5500彩色超声诊断仪，高频线阵探头，频率7－12HZ。患者取平卧位或坐位，膝关节屈曲30－60°，探头置于膝关节髌上囊、内侧面、外侧面及腘窝，检查关节腔积液量及滑膜形态、厚度等病变的声像图特点，彩色多普勒超声检测滑膜血供情况。

1.2.2 MRI检查

采用日立APERTO－0.3T核磁共振成像仪，膝关节表面线圈，自旋回波序列（SE），快速自旋回波序列（FES），T1WI（TR＝500ms，TE＝10.1ms）T2WI（TR＝3 600ms，TE＝102ms），层厚4mm，层间隔1mm。常规矢状位、冠状位、髌骨轴位T1WI、T2WI。

1.2.3 关节镜手术

所有手术均由2名经验丰富的骨科医生完成，选取病变滑膜组织送病理检查，以病理及镜检结果予相应治疗处理。

1.3 统计分析

采用SPSS13.0统计软件，用Spearman等级相关分析超声和MRI评价膝关节滑膜病变与关节镜手术结果的相关性。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现

2.1.1 关节积液 30例膝关节均检测有关节腔积液，尤其是髌上囊，积液量不等，测值在3.5－18.8 mm。8例有腘窝囊肿。

2.1.2 滑膜的超声表现 滑膜均不同程度增厚，形态不规则，多为中等或稍强回声，超声诊断慢性滑膜炎25例。超声提示滑膜软骨瘤病2例，声像图表现为滑膜增厚凸凹不平，呈低或中等回声团块，于关节表面见强回声光点或光团，形成关节游离体，于关节腔内见可移动的强回声光团，彩色多普勒超声（CDFI）未见明显血流信号。超声提示色素沉着绒毛结节性滑膜炎2例，二维声像图特征表现为局部滑膜呈结节样突起，形态不规则，可呈低回声或中等回声，分布不均，彩色多普勒超声（CDFI）显示滑膜内部和边缘可见较丰富血流信号，频谱多普勒（PW）可检测到动、静脉血流频谱。

图1 慢性滑膜炎声像图

图2 滑膜软骨瘤病声像图

2.2 MRI表现

28例均有关节腔、囊积液，MRI提示滑膜炎12例，膝关节髌上囊及内、外侧囊滑膜绒毛结节大小不等，在T1WI上呈等或低信号，T2WI上呈低信号，在STIR序列更为明显，提示色素沉着绒毛结节性滑膜炎5例，滑膜软骨瘤病2例，9例见前交叉韧带及半月板受累，软骨或骨质损伤11例。

以关节镜及病理结果为金标准，超声和MRI提示膝关节滑膜病变结果与关节镜手术结果对照见表1。高频彩超提示结果与关节镜手术及病理结果相关性高（r＝0.94，P＝0.03），完全符合率达76.7%。MRI提示滑膜病变与手术结果相关性低（r＝0.406），P＞0.05，可以认为无统计学意义。

表1 超声和MRI提示膝关节滑膜病变结果与关节镜手术结果对照 个

3 讨论

膝关节的很多疾病都可引起滑膜的增生、肥厚，并最后导致骨性改变，如骨质破坏和关节腔狭窄。理想的治疗的是在骨性改变前，能早期发现有意义的病理特征，预防骨质改变的发生［3，4］。膝关节镜可以直观关节内部病变，能在动态的自然解剖条件下，进行膝关节病变的诊断和手术处理，但仍属有创检查方法。本组资料研究显示高频彩超可以准确观察滑膜病变的部位、厚度、形态大小，与周围组织的关系及血供情况，超声对滑膜疾病的诊断水平优于MRI，有很高的临床参考价值。

超声对明确滑膜病变的病理性质存在局限性，对本组病例分析如下：（1）滑膜软骨瘤病是滑膜细胞异常增生，软骨化生及骨化所致，软骨结节大小形态不一，脱落后形成游离体。病理变化的早期无软骨瘤结节形成，关节镜下表现为滑膜充血、水肿、肥厚，可呈绒毛或息肉样。超声明确提示2例，均可见关节腔内强回声光团（脱落游离体）。（2）有报道［5，6］指出色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVS）MRI的诊断准确性高，与本研究结论一致。PVS是发生滑膜和关节腱鞘的增殖性疾病，病变部位滑膜组织明显增厚，呈绒毛或结节样纤维结缔组织突起。一般分为局限性和弥漫型。因滑膜组织出血有大量含铁血黄素沉着，在MRI上有典型表现。超声确诊2例，局部滑膜呈结节样突起，形态不规则，呈低回声或中等回声，分布不均，CDFI显示滑膜内部和边缘可见较丰富血流信号。其回声特点依赖于脂质、含铁血黄素、血管翳、液体及细胞成分的比例，一般无钙化强回声［7］。PVS尚需与其他滑膜炎相鉴别，滑膜血管瘤病也可表现为团块样回声，CDFI见团块内丰富血流信号；另需与滑膜软骨瘤病区，当软骨结节未发生钙化或骨化，未脱落形成关节游离体时，超声表现为低或中等回声结节，易误诊［8］。（3）本组有1例痛风性关节炎，痛风性关节炎的主要病理改变是尿酸盐结晶形成痛风结石，沉着在滑膜和关节软骨上，导致滑膜增生和血管翳形成，软骨变性，并可破坏软骨下骨，本例超声可见滑膜增厚及关节腔内积液，未见明显血流信号及痛风结节回声，结合病史则高度提示了本病。MRI提示关节腔积液，软骨变薄、骨质破坏等改变［9］。（4）因大多数膝关节病变都可引起滑膜病变而合并慢性滑膜炎症，所以超声对慢性滑膜炎的诊断应是排除其它滑膜疾病后才可考虑此病。

MRI多用于关节及软组织肿瘤，在发现病变显示病变特征方面有优越性，本研究中MRI对交叉韧带、半月板及软骨与骨质损伤检出率高于超声，但由于检查费用贵、检查过程复杂，以及某些禁忌证存在，MRI不能作为一项常规检查。超声具有高分辨力、无创及短期内可以重复检查对比术前、术后病理变化等特点，通过此回顾性分析，超声提示关节腔积液和滑膜增厚具有优越性，为临床提供有价值的诊断信息，可以作为关节镜手术前常规检查的重要手段。还需进一步研究分析总结各种滑膜病变的超声声像图特征，为明确提示诊断积累经验。

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