我院开展药物咨询工作的实践与意义

陈幸谊，吴剑宏，陈婉霞，林小凤，陈慧谊（.广州市番禺中心医院药学部，广州5400；.广州市番禺何贤纪念医院药剂科，广州 5400）

我院开展药物咨询工作的实践与意义

陈幸谊1＊，吴剑宏2，陈婉霞1，林小凤1，陈慧谊1（1.广州市番禺中心医院药学部，广州511400；2.广州市番禺何贤纪念医院药剂科，广州 511400）

目的：推动医院药学服务工作开展，促进临床合理用药。方法：收集和整理我院2003年7月－2011年6月共4335例药物咨询记录，从药物咨询人群、内容等方面进行统计，并分析药物咨询工作开展的意义。结果与结论：患者及其家属是药物咨询的主要群体，咨询内容以药物的使用最为常见，共1575例（59.59%）；其次为药物使用注意事项共334例（12.64%）。药物咨询工作的开展可达到促进医-药、药-护、药-患的交流，提高药师学习相关知识的积极性，收集药品不良反应，宣传科学用药的目的。

药物咨询；合理用药；药品不良反应

实施以患者为中心的药学服务，已成为医院药学改革发展的方向[1]。开展药物咨询工作有其必要性和重要性，其既是临床药学的一项重要内容，也是药师直接面向患者提供药学服务的方式之一。为推动医院药学服务工作开展，促进临床合理用药，现笔者对我院2003年7月－2011年6月的药物咨询记录进行回顾性分析，探讨和完善药物咨询工作开展的模式，以求进一步提升药学服务层次。

1 我院药物咨询工作开展的基本情况

我院药物咨询工作开展于2003年7月，于门诊西药房内设立专门的窗口，配备专用计算机网络、电话、《美康药品用药信息查询软件》与《中国药典》、《中国药典·临床用药须知》及《新编药物学》等专业工具书，由本科或以上学历，经过科内轮岗培训，具有一定临床医学知识的主管或以上职称的药师担任。

2 我院药物咨询工作的相关内容统计

通过对我院药物咨询记录的整理显示，我院2003年7月－2011年6月完整的咨询记录共4335例，为免数据多而繁杂，难以突出要点，以2年为界分类表述，其中2003年7月－2005年6月共917例（21.15%），2005年7月－2007年6月共1062例（24.50%），2007年7月－2009年6月共1138例（26.25%），2009年7月－2011年6月共1218例（28.10%）。由此可见，我院药物咨询例数呈稳步上升的趋势。按药物咨询的方式分类：通过电话咨询方式咨询的共1712例（39.49%），面对面咨询方式咨询的共2623例（60.51%）。按药物咨询人群分类：医师743例（17.14%），护士248例（5.72%），药房药师及收费员701例（16.17%），患者及其家属2643例（60.97%），由此可见，广大患者及其家属仍是药物咨询的主流人群。按用药人群统计：老年患者（≥60岁）649例（24.56%）；成人1298例（49.11%），其中妊娠期、哺乳期和经期妇女有887例（33.56%）；患儿（≤14岁，该类人群的药物咨询由其家长进行）696例（26.33%），由此可见，老年患者，妊娠期、哺乳期和经期妇女，患儿这类特殊群体仍是药物咨询对象的主体。其中，老年患者由于大多患有多种基础疾病，具有使用药品时间偏长和品种较多的特点，较其他人群更关注药品之间的相互作用、药品使用注意事项和药品不良反应（ADR）等；妇女的自身生理条件，促使其更关注经期药品的使用，妊娠期和哺乳期药品的使用是否对胎儿或婴幼儿产生不良反应等；患儿基于正处于生长发育阶段的特点，其家长更关注使用药品是否会影响儿童的智力和身体成长。而按用药人群所进行的药物咨询内容分类可见，以咨询药品的使用最为常见，详见表1。

3 我院药物咨询工作开展的意义

3.1 有利于医-药、药-护、药-患的交流，共同提高

本次的统计可见，医师和护士咨询的比例共占22.86%，在2008年10月成立临床药学室前，药物咨询窗口一直是临床咨询的主要途径，他们多是通过电话咨询，内容多为治疗用药的推荐、药品的用法用量、药物皮试等的具体操作。2007年2月，为保障我院药品使用的安全性，进一步规范药物过敏性试验方法，依据《中国药典·临床用药须知》、《处方管理办法》和药品说明书，药学部应医教科的要求起草了《药物过敏性试验实施办法》，详细地列明本院所需皮试的药品目录、处方开具的书写样式、护理人员皮试液的配制、皮试阳性的判断以及药剂人员发放相关药品等具体办法，共同促进药-护、医-药的交流，共同为用药安全把关。

例1，医师询问肾移植术后患者发生外耳道感染，是否可使用青霉素？药师建议：肾移植术后感染可按一定的经验治疗，根据病原体的发生时间选用。早期治疗应覆盖革兰阴性菌，尽可能使用广谱抗菌药物，轻度感染可选用青霉素+酶抑制剂如氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，第3代头孢菌素+酶抑制剂如头孢哌酮/舒巴坦或氟喹诺酮类等，中重度感染可选用第4代头孢吡肟+酶抑制剂或碳青霉烯类等。本例可选用青霉素。

例2，1名4岁患儿，诊断为恙虫病，医师开具强力霉素片，核对药师认为不合理，建议作药物咨询。恙虫病是立克次体引起的自然疫源性疾病，临床表现起病突然、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹，近年来大量临床资料证明使用强力霉素治疗恙虫病的疗效显著。强力霉素属于四环素类，可沉积于牙齿和骨中，影响儿童骨骼正常发育，一般8岁以下儿童禁用。笔者查找万方数据库中有关文献，发现习培文报道使用阿奇霉素治疗小儿恙虫病治愈率达100%[2]，赵新春等[3]研究认为阿奇霉素可取代四环素和氯霉素成为小儿治疗恙虫病的首选药物。笔者认为阿奇霉素有很好的组织穿透性和较长的半衰期，活性强、不良反应少，具有典型的抗菌素后效应，儿童使用安全，遂打印文献[2，3]供医师参考，后医师查看文献并接受建议，改用阿奇霉素。

在日常接待工作中，经常会遇到患者拿着药品说明书询问相关的使用方法的情况，有的甚至怀疑药品是否存在质量等方面的问题。对于这些咨询，药师必须有足够的耐心，理清患者咨询的重点，清楚相关药品的使用注意事项，详细解释药品的使用方法，减少患者的疑虑，增进药患之间的互信。

3.2 提高药师学习相关知识的积极性

随着人们文化程度的提高和自我保护意识的增强，患者对药品消费的要求也愈发严格[4]，不仅对自己的病情、病因要深入了解，对所用药物也要仔细研究，不再被动地接受治疗，提出的问题也是十分广泛[5]。面对包罗万象的提问，药师要熟练掌握药品的药理作用和适应证，学会运用相关的药学知识解决实际的问题，提出自己的见解；掌握相关的临床路径，丰富知识的来源，能熟练使用国内、外文献的资料库、数字图书等基本网络工具，提高专业视野。可见，开展药物咨询工作可提高药师学习相关知识的积极性。

例3，1名11岁患儿，诊断为过敏性紫癜，医师开具日剂量盐酸川芎嗪180mg、维生素C 4500mg，药房药师前来咨询窗口药师其用量是否合理？笔者查文献[6]，提到过敏性紫癜是常见的微血管变态反应性出血性疾病，可因感染、食物或药物、花粉过敏、昆虫咬伤等引起。治疗药物川芎嗪具有活血化瘀的功效，有抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环的作用，可用于各种缺血性血管疾病；维生素C临床用于治疗坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜的辅助治疗，可降低血管通透性。该文献的治疗方案中盐酸川芎嗪按5～10mg·kg－1·d－1、维生素C注射液按150～250mg·kg－1·d－1给药，有效率达98.5%。因此本例药物咨询的患儿按公式：2×年龄（岁）+8计算出其体重约30kg，则应给予的盐酸川芎嗪的剂量为150～300mg·d－1，维生素C注射液为4500～7500mg·d－1，在治疗的推荐范围内，可以使用。

3.3 收集ADR，关注用药安全

安全性是药物使用最重要的一环，药师通过日常咨询工作积累药品使用的情况，发现ADR需积极整理，认真审核上交的ADR报告，完善相关项目的填写，尽快了解ADR发生的具体情况。面向患者时要给予合理解释，及时提醒临床，关注用药安全。

例4，一名患有老年慢性阻塞性肺气肿的患者，医师给予莫西沙星片0.4g，一日1次的给药方案，患者在服用1次后即出现晕厥，在家跌倒，自述出现一过性意识障碍，需约5分钟才恢复正常，咨询药师是否可以继续服用该药。药师查找药品说明书，提到有≥1%且＜10%的患者可出现眩晕等精神系统方面的不良反应，极少数病例表现为协调失衡，尤其老年人可致跌倒损伤，建议出现此反应时停止使用。药师遂向患者解释，并请其主诊医师填写相关的ADR报告。然后药师对患者进行个案跟踪，患者停止服药后未再出现类似情况。药师建议，为敬告老年患者可能出现的眩晕等情况，可于药品的用法用量标签上加注明显的标识，从而提高警惕，共同为安全用药把关。

3.4 宣传科学用药

由于患者认识水平的局限性，对药品的使用或多或少存在一定的错误认识，药师有必要通过咨询工作，引导患者正确合理使用药品，宣传科学用药的基本知识。药物咨询是一个知识的窗口，这里制作了各种各样通俗易懂的小册子，如宣传正确煎煮和服用中药的方法，介绍特殊人群用药的注意事项，包括糖尿病、高血压、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者等；也制作了能挂于墙上的药品资讯板画，向患者生动地解释药品使用的注意事项，宣传合理用药的基本常识，提高患者使用药物的安全性和科学性。

表1 我院2003年7月－2011年6月药物咨询内容的类别及构成比Tab 1 Types and constitution ratio of pharmaceutical counseling in our hospital during Jul.2003－Jun.2011

4 建议

药物咨询记录是药师重要的工作反映和原始数据的来源。药师要注意咨询内容的完整，对于不能及时答复的提问，要做好备注，查找相关资料，及时答复。建议对1个月或1个季度的咨询内容进行汇总，组织药师业务学习，提出用药建议，共同提高药师的知识水平和改进药房的工作。

尝试就特殊的个案和人群建立回访制度。例如对新的或严重的不良反应事件，须了解患者后续的结果以及对原患疾病的影响等。积累特殊人群的具体用药情况，如妊娠期和哺乳期的用药经验，为临床提供真实的原始数据，丰富用药经验的科学性和可行性。这对于临床药师工作的开展有很大的提升和帮助。

5 结语

药物咨询表面看是简单的一问一答，实际上是提供了一个具有医-药、药-患、药-护多重身份的交流平台，是药学部门培养临床药师的基础岗位。让药师接触和了解更多疾病的病情、病因、诊断、治疗等，对于药师深入临床，开展合理用药、不良反应监测等一系列工作有无可估量的意义；也是提高药学服务水平，全方位扩宽药师专业知识，提升专业技能，沟通医-药、药-患、药-护三者关系的知识平台。药师可通过这个平台提供周到的用药指导，帮助患者正确使用药物，提高服药的依从性，减少不良反应的发生和潜在的风险，保证科学、合理、安全用药。

令人欣喜的是，近几年医务人员咨询的比例有上升的趋势，由最初的置若罔闻到逐步接纳。反映了知识类别不断细分的今日，医师很难全面、系统掌握药物或法律法规的新动态，药师有必要通过咨询服务提供最新的医药信息，共同提高合理用药水平和医疗服务质量。咨询的内容题材宽泛，药师往往事先无法准备，为了能及时、准确地回答，药师必须在工作中加强学习，努力钻研，掌握相关的医院药学、临床药学、医学、检验学等专业知识，不断进行归纳、积累和更新[7]。在从事咨询服务的过程中，药师要明确咨询的主要内容，尽量回答有关的专业问题，任何建议都必须有依有据，不能凭主观臆断，以免陷入医疗纠纷。

[1] 唐 蕾，戴建子，陈 孝，等.开展药物咨询工作，全面提高药学服务质量[J].中国医院药学杂志，2005，25（12）：1168.

[2] 习培文.阿奇霉素治疗小儿恙虫病15例分析[J].中国基层医药，2003，5（10）：423.

[3] 赵新春，郭赛芳.阿奇霉素治疗小儿恙虫病疗效观察[J].中国医药指南，2008，2（6）：9.

[4] 唐镜波.新世纪合理用药的新内涵[J].中国药师，2004，7（1）：19.

[5] 汪东海，吴娟萍，杨莹诗.综合药房管理模式的实践与思考[J].中国药房，2005，16（21）：1625.

[6] 孟君霞，李新刚.川芎嗪及大剂量维生素C治疗过敏性紫癜65例临床观察[J].中原医刊，2003，3（6）：23.

[7] 陈泰昌.我院门诊西药房药物咨询窗工作现状与思考[J].中国药房，2006，17（4）：1110.

Practice and Significance of Pharmaceutical Counseling Service in Our Hospital

CHEN Xing-yi，CHEN Wan-xia，LIN Xiao-feng，CHEN Hui-yi（Dept.of Pharmacy，Guangzhou Panyu Central Hospital，Guangzhou 511400，China）
WU Jian-hong（Dept.of Pharmacy，Guangzhou Panyu Hexian Memorial Hospital，Guangzhou 511400，China）

OBJECTIVE：To promote the development of pharmaceutical care，and to improve rational drug use in the clinic.METHODS：4335cases of pharmaceutical counseling were collected from our hospital during Jul.2003－Jun.2011and summarized to analyze the significance of the development of pharmaceutical counseling in respect of pharmaceutical counseling population and contents.RESULTS&CONCLUSIONS：Patients and their family members are the main consultation crowds.The consultation contents are commonly drug usage，involving 1575cases（59.591%），followed by 334cases of precautions of drug use（12.637%）.Pharmaceutical counseling service contributes to the communication between pharmacists and physicians，pharmacists and nurses，pharmacists and patient，and can improve the initiative of pharmacists to learn related knowledge and collect adverse drug reaction so as to propagate scientific drug use.

Pharmaceutical counseling；Rational drug use；Adverse drug reaction

R95

C

1001-0408（2012）33-3162-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.33.37

＊主管中药师。研究方向：临床药学。电话：020-34859966。E-mail：pycxy1980@163.com

2011-09-23

2011-12-12）