2型糖尿病患者血清脂联素与视网膜病变的关系探讨

许 菁

吉林省通化市东昌区人民医院五官科，吉林通化 134001

2型糖尿病患者血清脂联素与视网膜病变的关系探讨

许 菁

吉林省通化市东昌区人民医院五官科，吉林通化 134001

目的 探讨2型糖尿病患者血清脂朕素与视网膜病变的关系。 方法 对本院2008年3月～2011年6月收治的64例2型糖尿病患者，将无视网膜病变2型糖尿病患者（NDR组）和视网膜病变2型糖尿病患者（DR组）各32例作为观察组；34例糖耐量正常患者作为对照组，均采用放射免疫法对其进行血清脂联素检测，分析每组各项指标及血清脂联素的差异性。 结果NDR组和DR组的血清脂联素明显低于对照组（P＜0.05），其中DR组的血清脂肪联素又低于NDR组（P＜0.05），差异均具有统计学意义。 结论 血清脂联素在2型糖尿病患者浓度明显降低，与视网膜病变有一定的关联性，可作为判断糖尿病患者的一个指标。

2型糖尿病；血清脂联素；视网膜病变；关系

糖尿病视网膜病（DR）为糖尿病最常见的微血管并发症之一，为导致糖尿病患者失明的主要原因之一[1]。主要引起毛细血管基底膜增厚、毛细血管通透性增加、外周血细胞减少及毛细血管微动脉瘤形成等视网膜微血管结构及功能改变。近年来的研究发现，脂肪因子中的脂联素可显著改善胰岛素抵抗，可拮抗动脉粥样硬化，发挥负性调节免疫反应等作用。脂联素对于糖尿病微血管病变，特别是阻止糖尿病视网膜病变的发生发展，是否具有保护效应，目前还有待进一步探讨。本研究选择脂联素浓度变化作为指标，探讨2型糖尿病合并视网膜病变患者脂联素的变化与微血管病变的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年3月～2011年6月无血缘关系的汉族人群98例，参考1999年WHO关于糖尿病诊断及分类标准[2]分为糖耐量正常组（对照组）及2型糖尿病组（观察组）。对照组34例，男18例，女16例；对照组患者均无糖尿病、高血压、精神病、高脂血症、代谢病、肝病或肾病史及家族史；年龄42～85 岁，平均年龄（57.5±12.5）岁，体重指数（BMI）为（25.4±0.6） kg/m2。观察组 64 例，男 34 例，女 30 例；年龄 45～83 岁，平均（56.5±12.3）岁；体重指数（BMI）为（24.6±0.8） kg/m2。排除1型糖尿病，排除特殊类型糖尿病患者及年轻起病的成人型糖尿病患者。观察组又分为2个亚组，即糖尿病无视网膜病变组（NDR组）和糖尿病合并视网膜病变组（DR组）。NDR、DR组每组各32例，两组患者的性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

取受试者空腹静脉血4 mL，分离血清，检测血糖、糖化血红蛋白、血脂、胰岛素、脂联素等。采用日立717S全自动生化分析仪测定患者血糖水平，总胆固醇水平、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油水平，采用BIORAD公司试剂与2型糖化血红蛋白分析仪上测定HbA1c水平。胰岛素测定采用放射免疫法（其试剂盒购自北京福瑞生物工程公司），操作步骤按说明书严格进行。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组生化特征比较

具体见表1。

表1 观察组与对照组生化指标比较（±s）

表1 观察组与对照组生化指标比较（±s）

项目 观察组 对照组 P值LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）FPG（mmol/L）FINs（mIU/L）HOMA-IR脂联素（μg/mL）2.47±0.95 1.04±0.23 2.49±1.42 4.68±0.98 9.23±2.30 10.12±6.51 4.01±2.21 4.69±2.03 2.81±0.71 1.11±0.27 1.65±0.89 4.61±0.84 4.78±0.46 8.91±2.05 1.86±0.43 7.15±2.36 0.085 0.361 0.023 0.546＜0.001 0.843＜0.001＜0.001

2.2 2型糖尿病NDR、DR亚组脂联素水平比较

具体见表2。

表2 NDR及DR组生化指标比较（±s）

表2 NDR及DR组生化指标比较（±s）

项目 NDR组 DR组 P值LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）FPG（mmol/L）FINs（mIU/L）HOMA-IR脂联素（μg/mL）2.43±0.87 0.98±0.23 2.76±1.51 4.69±0.99 9.25±2.31 9.26±3.56 3.89±1.96 5.71±1.68 2.51±1.03 1.11±0.26 2.04±0.93 4.52±0.86 9.21±2.30 10.89±8.71 4.18±2.57 3.54±1.76 0.702 0.098 0.042 0.553 0.950 0.982 0.671＜0.001

3 讨论

脂联素为脂肪细胞分泌的一种血浆激素蛋白，在脂肪组织中高度表达，并进入血液循环，在血浆中浓度相对较高，具有重要的代谢功能。脂联素可作为胰岛素超敏化激素促进骨骼肌细胞脂肪酸氧化及糖吸收，可显著增强胰岛素的糖原异生作用，抑制肝脏的糖生成，在机体脂质代谢及血糖稳态的调控网络中发挥重要作用。可通过抑制血管细胞黏附分子及细胞间黏附分子在人类主动脉内皮细胞的表达，发挥抗动脉粥样硬化作用[3]。

DR为糖尿病最严重的微血管并发症之一，脂联素可调节视网膜毛细血管局部血流量及血管通透性，可通过接触抑制，对内皮细胞的增殖发挥抑制作用。本研究通过分析脂联素水平与糖尿病视网膜病变的关系，结果显示，糖尿病患者血清中脂联素水平低于正常对照组。考虑可能与脂联素水平下降引起炎症反应加重，周细胞及内皮细胞减少，导致视网膜血流动力学异常，从而破坏毛细血管结构，促进微动脉瘤的形成，进而引起新生血管生成，促进视网膜病变的发生、发展[4]。

本组研究结果显示，糖尿病患者血清脂联素水平显著低于正常对照组，提示脂联素水平下降可能与2型糖尿病的发病有关，与国内外研究结果一致[5]。提示检测血清脂联素水平对于判断视网膜病变的病情变化及预后、治疗效果等具有一定的临床价值。有报道表明[6]，脂联素水平降低与血压、血脂及血糖升高负相关，即脂联素可影响糖、脂代谢，甚至影响血管功能，通过何种机制发挥作用有待进一步研究。

综上所述，脂联素浓度可能与糖尿病视网膜病变严重程度有关，脂联素可能在糖尿病视网膜病变发病机制中发挥作用，但具体是发挥何种作用，还有待进一步研究。

[1]顾蕾，姚孝礼.脂联素与糖尿病视网膜病变相关性研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，24（4）：334-335.

[2]张合珍，李兴.脂联素与糖尿病视网膜病变[J].中国医学研究与临床，2006，4（12）：45-46.

[3]宋大伟，马义宾，聂蓉晖.血清脂联素与糖尿病视网膜病变关系的研究[J].泰山医学院学报，2010，31（11）：824-825.

[4]赵涛，吴易珊.血清脂联素水平与糖尿病视网膜病变的相关性研究[J].中国医疗前沿，2010，5（19）：7-8.

[5]吴方来，汪四虎，黄大祥，等.前列地尔治疗早期糖尿病视网膜病变的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（33）：70-71.

[6]林静.糖尿病致早期的视网膜神经退行性病变的临床诊治[J].中国当代医药，2011，18（7）：170-171.

Discussion on the relationship of type 2 diabetic patients of serum adiponectin and retinopathy

XU Jing
ENT Department,Dongchang District People′s Hospital in Tonghua City of Jilin Province,Tonghua 134001,China

Objective To investigate the relationship between type 2 diabetic patients and retinopathy.Methods Sixty-four patients with type 2 diabetes were selected in our hospital from March 2008 to June 2011,there would be no retinopathy in patients with type 2 diabetes(NDR group)and retinopathy in patients with type 2 diabetes(DR group)all 32 cases as observation group;34 cases of patients with normal glucose tolerance were collected into the control group,the serum adiponectin was detected by radioimmunoassay,and the differences in each group of the indexs were studied.Results In NDR group and DR group,serum lipase and adiponectin was significantly lower than that in the control group,and in DR group,serum lipase and adiponectin lower than that in the NDR group (P<0.05),they were statistically significant.Conclusion Serum adiponectin in type 2 diabetic patients concentration decreased significantly,it is associated with retinopathy,it can be used as an indicator of the judgment diabetic patients.

Type 2 diabetes;Serum adiponectin;Retinopathy;Relationship

R587.1

A

1674-4721（2012）11（a）-0029-02

许菁（1962-），女，眼科方向主治医师，吉林省通化市人。

2012-07-16 本文编辑：林利利）