胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的应用

杨 斌

武警云南总队医院急诊科，云南昆明 650111

胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的应用

杨 斌

武警云南总队医院急诊科，云南昆明 650111

目的 探讨急诊静脉应用胺碘酮在快速型心律失常复律中的临床疗效和安全性。 方法 对28例快速型心律失常患者采用胺碘酮进行治疗，首剂148 mg加入5%葡萄糖注射液18 mL中9 min内静脉推注完毕，随后以0.8 mg/min的滴速维持静滴，5 h后滴速改为0.4 mg/min；若在首剂静脉推注后14 min心律失常控制不满意，重复静脉推注145 mg。观察患者治疗前后血压、心率、疗效、不良反应等情况。 结果28例患者中快速型心律失常治疗的总有效率为82.14%，治疗后血压、心率有明显改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）；有1例患者出现血压降低，2例患者出现窦性心动过缓，调整用药后恢复。 结论 急诊静脉应用胺碘酮治疗快速型心律失常有确切疗效，不良反应发生率低。

胺碘酮；快速型心律失常；疗效分析；急诊治疗

快速型心律失常现象是急诊类型中常见的疾病之一，也是病患猝死的重要原因[1]。临床上多表现为病患的心房颤动现象、室上性心动过速现象、室性心动过速现象等。由于体内的心室是心脏泵血供应的承担者，所以心律失常的发病会导致患者的血流动力不稳定，使心供应功能的恶化，出现低血压、心力衰竭现象，加重心脏负担，可能会引发猝死，故应对相关疾病进行治疗。在系列的治疗方案当中，经过相关研究药物治疗是目前最常用的治疗方式、方法[2]。胺碘酮作为抗心律失常的一类药物，在治疗过程中具有安全、高效、副作用少等优点，在急诊中应首先使用。本文笔者收集2010年5月～2011年6月来本院治疗的快速型心律失常患者28例，对相关治疗情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年5月～2011年6月来本院治疗的快速型心律失常患者28例。在28例快速型心律失常患者中，男性20例，女性8例，年龄最大75岁，最小24岁，平均年龄为46.5岁，心率为100～186/min。在有先天性心脏病病史的患者中，曾经有冠状动脉粥样硬化疾病的患者9例，有高血压的患者6例，有风湿性心脏病的患者4例，有肺源性心脏病的患者2例，有心肌炎的患者1例，有扩张型心肌病的患者2例。快速型心律失常疾病的临床表现为快速心房颤动的患者13例，有心房扑动的患者4例，有室上性心动过速的患者6例，有室性期前收缩的患者2例，有心动过速的患者3例。

1.2 治疗方法分析

对28例快速型心律失常患者采用胺碘酮治疗，首剂使用148 mg并加入5%葡萄糖注射液18 mL中9 min内静脉注射完毕，然后以0.8 mg/min滴速进行静滴，5 h后滴速可以改为0.4 mg/min；若在首剂静脉注射以后 14 min内患者的心律失常控制不能达到预定的标准，则需重复静脉注射145 mg。观察患者的血压变化、心率变化、疗效水平和不良反应情况等因素在治疗前后的对比情况分析。

1.3 统计学方法分析

应用专业软件进行统计分析。计量资料用t检验。

2 结果

2.1 治疗效果分析

28例快速型心律失常患者在使用胺碘酮药物进行治疗后，23例患者在8 h中治疗有明显的效果，其中，最快的起效时间为5 min，最慢的起效时间为340 min，有效率为82.14%，详细结果见表1。

表1 28例快速型心律失常患者的治疗效果（n）

2.2 28例快速型心律失常患者治疗前后的血压水平、心室率情况的比较

28例快速型心律失常患者在使用胺碘酮进行治疗前后的血压水平、心率水平进行比较，差异具有统计学意义，说明治疗具有一定的效果，详细结果见表2。

表2 28例快速型心律失常患者治疗前后的血压水平、心室率情况的比较（±s）

表2 28例快速型心律失常患者治疗前后的血压水平、心室率情况的比较（±s）

时间 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 心率（/min）治疗前治疗后145.12±22.23 101.32±18.62 73.45±16.23 60.32±11.23 144.66±15.32 88.25±14.38

2.3 并发症

在28例患者中，有1例患者出现血压降低现象，2例患者出现窦性心动过缓现象，适当用药后恢复。

3 讨论

快速型心律失常是急诊类型中常见的疾病之一。临床上多表现为心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速现象等，是患者猝死的重要原因[3]。目前在系列的治疗方案当中，经过研究，药物治疗是目前最常用的治疗方式、方法。胺碘酮作为抗心律失常的一类药物，在治疗过程中具有安全、高效、副作用少等优点，在急诊中应首先使用。

胺碘酮能很好的控制心律失常发作，降低心律失常带来的死亡率。胺碘酮又叫乙胺碘唑酮，是含碘苯丙呋喃的新型药物，主要分布于肝部、肺部、皮肤组织等，血药的浓度和剂量程度呈线性相关[4]。胺碘酮在血浆中能与清蛋白有机地结合，在急诊治疗过程当中为了快速地控制住患者的快速心律失常时间，降低心律失常所带来的风险，常常选用首剂加上负荷剂量静脉注射，然后给予静脉滴注支持，采用这样的方法才能维持患者体内稳定的血药浓度，最早的发挥药物在体内抗心律失常的重要作用，所以在急诊复律后还需要继续保持用药。使用方法是：首剂使用148 mg并加入5%葡萄糖注射液18 mL中9 min内静脉注射完毕，然后以0.8 mg/min滴速进行静滴，5 h后滴速可以额改为0.4 mg/min；若在首剂静脉注射以后14 min内患者的心律失常控制不能达到预定的标准，则需重复静脉注射145 mg[5]。

胺碘酮是最早作为治疗心绞痛的药物，最早记载是在20世纪的60年代出现的，至20世纪90年代后，在医药疾病临床治疗上广泛地运用在抗心律失常患者的治疗中[6]。按传统的分类方法，胺碘酮是属于Ⅲ类抗心律失常药物，在治疗的过程中具有有效地阻断钾离子在体内的流通作用，同时还可以有效的控制慢和快成分的延迟整流钾电流流向和内部整流钾电流地流通通道，通过这一控制和延缓作用，可以有效地延长心房、房室结及心室的动作电位时程和有效不应期变化，防止患者心脏的颤动现象[7]。

在本次的28例患者中有1例患者出现血压降低现象，2例出现窦性心动过缓现象。与其他类型的抗心律失常药物一样，胺碘酮具有致心律失常的重要作用，按照常规的剂量使用和注射都可以引起病患体内室性停搏、房室传导阻滞、室性心动过速的现象等。在本次的28例患者中，有3例患者出现不良现象，是在减缓静脉的注射速度后，患者血压回升，且心动过缓现象得到有效的缓解，不良现象的发生与胺碘酮药物的非竞争性阻断有关[8-9]。

胺碘酮是临床治疗抗心律失常疾病的常见药物，从研究中可以看出胺碘酮在抗心律失常疾病的治疗上效果明确，尤其是对室性心律失常突发疾病有较好的治疗效果。静脉应用胺碘酮在治疗快速型心律失常疾病的过程中临床效果明确，副作用较少。与其他针对治疗抗心律失常疾病的方法相比，治疗费用低，安全性强，极大地减轻了患者在物质和精神上的负担，与其他抗心律失常药物进行对比，胺碘酮具有独特的作用机制，从而确保了它具有广泛的抗心律失常作用。

[1]刘勇强.急诊应用胺碘酮治疗快速型心律失常疗效分析[J].临床合理用药杂志，2011，15（28）：28-29.

[2]王学玲.胺碘酮治疗冠心病并快速型心律失常51例疗效观察 [J].山东医药，2008，10（44）：75-76.

[3]纪承寅，吴伟，周亚平，等.胺碘酮治疗快速型心律失常的临床应用[J].实用心电学杂志，1997，18（2）：58-60.

[4]马井安.胺碘酮治疗快速型心律失常临床分析50例[J].中国医药指南，2010，32（27）：115-116.

[5]庄鸿标.急诊观察应用胺碘酮治疗快速型心律失常疗效[J].中国医疗前沿，2011，21（13）：81-82.

[6]王小伟.急诊应用胺碘酮治疗快速型心律失常的疗效评价[J].中国医药导报，2010，7（10）：35-37.

[7]楚秋霞.胺碘酮治疗心律失常疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，19（1）：74-75.

[8]李伟扬，王湛，姜锋.胺碘酮治疗快速型心律失常的疗效观察[J].中国心血管病研究，2008，6（3）：107-108.

[9]陈言智，严国胜.急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（22）：127-128.

Application of amiodarone for emergency treatment of tachyarrhythmia

YANG Bin
Emergency Department of Yunnan Armed Police Corps Hospital,Kunming 650111,China

Objective To explore the clinical efficacy and safety of emergency intravenous application amiodarone in cardioversion of tachyarrhythmia.Methods Twenty-eight cases of tachyarrhythmias were treated with amiodarone therapy,initial dose 148 mg in 5%glucose injection in 18 mL within 9 minutes after intravenous injection,followed by 0.8 mg/min drip speed maintaining intravenous drip,the infusion rate to 0.4 mg/min after 5 hours;If the first dose intravenous injection after 14 minutes were not satisfied with arrhythmia control,repeated intravenous injection 145 mg after 15 minutes.The heart rate,blood pressure,curative effect,adverse reactions,etc were observed before and after treatment.Results Twentyeight patients in the treatment of tachyarrhythmia,total effective rate was 82.14%,after treatment,blood pressure,heart rate was improved obviously,the difference was statistically significant(P＜0.05);2 cases appeared blood pressure reduction,1 case appeared sinus bradycardia,recoveried with drug adjust.Conclusion Emergency intravenous amiodarone treatment of tachyarrhythmia has exact curative effect,adverse reactions are relativelylow.

Amiodarone;Tachyarrhythmia;Efficacy analysis;Emergency treatment

R972+.2

A

1674-4721（2012）11（a）-0031-02

杨斌（1971-），男，汉族，籍贯：云南水富；学士，主治医师，主要从事急诊的临床科研和教学工作。

2012-07-03 本文编辑：林利利）