不同气管内吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响

王 平 武 荣 刘 娟

扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿科，江苏淮安 223002

不同气管内吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响

王 平 武 荣 刘 娟

扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿科，江苏淮安 223002

目的 观察不同气管内吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响。 方法 将需要机械通气治疗的呼吸衰竭新生儿共97例，随机分为观察组和对照组。观察组46例，采用密闭式气管内吸痰法，对照组51例，采用开放式气管内吸痰法。机械通气治疗后每天1次送检支气管肺泡灌洗液进行细菌培养。 结果 观察组支气管肺泡灌洗液细菌检出率在持续机械通气24 h为6.5%，48 h为19.6%，72 h为31.7%，拔管时检出率为41.3%。对照组支气管肺泡灌洗液细菌检出率在持续机械通气24 h为9.8%，48 h为31.4%，72 h为52.2%，拔管时检出率为54.9%。两组机械通气24 h内支气管肺泡灌洗液细菌检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），机械通气48 h、72 h、拔管时观察组支气管肺泡灌洗液细菌检出率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组VAP发生率在机械通气后48 h、72 h、拔管时均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组机械通气时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 密闭式气管内吸痰法较开放式吸痰法降低下呼吸道细菌检出率和呼吸机相关性肺炎发生率，减少机械通气时间。密闭式气管内吸痰更适合新生儿机械通气。

密闭式吸痰；开放式吸痰；新生儿；机械通气；呼吸机相关肺炎

机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要措施，气管内吸痰是新生儿机械通气日常管理的重要内容。开放式气管内吸痰 （open endotracheal suctioning，OS）， 是目前常用的吸痰方法；密闭式气管内吸痰（closed endotracheal suctioning，CS）自20世纪末引入我国，有较好的临床应用前景。呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是 NICU 中常见的医院感染，影响因素较多。笔者观察了不同气管内吸痰方式下新生儿下呼吸道细菌检出率和呼吸机相关性肺炎发生率的变化。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院NICU从2011年1月～2012年2月气管插管机械通气的新生儿。将需要机械通气治疗的呼吸衰竭新生儿共97例，随机分为观察组和对照组。观察组46例，采用密闭式气管内吸痰法，对照组51例，采用开放式气管内吸痰法。机械通气治疗后每天1次送检支气管肺泡灌洗液进行细菌培养。观察组46例，男婴27例，女婴19例，对照组51例，男婴33例，女婴18例，两组胎龄、出生体质量、机械通气持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；原发病见表2。所有患儿均有机械通气指征[1]。

表1 两组新生儿胎龄、出生体质量、机械通气持续时间

表2 两组新生儿原发病分布

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法 观察组采用密闭式气管内吸痰，依据不同体质量选择适当的三通接头衔接于气管插管内管、密闭式吸痰管接头及呼吸机Y型管。在未进行吸痰时盖上冲水口并将控制钮扭至关闭，衔接好负压吸痰机系统及调节吸痰机压力，早产儿不低于 -13.3 kPa（100 mm Hg），足月儿不低于-20.0 kPa（150 mm Hg）。先用20 mL注射器吸10 mL 0.45%无菌氯化钠溶液从注水口注入并一边开启吸痰机进行抽吸，使吸痰管湿润和润滑，左手固定吸痰管，右手将吸痰管子送入气管内管，吸痰管外的薄膜外套自然皱缩，当管子到达所需的深度按下控制钮抽吸痰液，每次抽吸不超过10 s，一边抽吸，一边往外缓慢退出吸痰管，直到可以看到导管顶端的黑色指示线为止。当痰液黏稠时经冲水口用注射器注入0.45%无菌氯化钠溶液0.5～1.0 mL，配合翻身、拍背，使痰液易于吸出，再次进行吸痰，每次连续吸痰不超过3次。3 d更换一套吸痰系统及呼吸机螺纹管。对照组采用开放式吸痰，常规分离呼吸机，先接呼吸囊进行过度通气，使Tc-SO2提高到95%以上，插入吸痰管吸痰，每次吸痰时间不超过10 s。每次吸痰前先评估新生儿情况是否需进行吸痰。痰鸣音明显，提示痰液增多，需进行吸痰，一般4～6 h吸痰1次，吸痰前予翻身、拍背。

1.2.2 痰培养 每天1次送检支气管肺泡灌洗液进行细菌培养。

1.3 细菌定植和VAP诊断标准

细菌定植是指从患儿下呼吸道支气管肺泡灌洗液检出细菌但无感染症状。VAP诊断标准：（1）机械通气治疗48 h后，发生肺部炎症；（2）体温＞37.5℃，呼吸道吸出脓性分泌物，肺部可闻及湿啰音，外周血象白细胞增多（WBC>10.0×109/L）；（3）X线胸片出现新的浸润阴影；（4）支气管分泌物培养出病原菌；（5）对肺部已存在感染者，应在上机前和上机后分别进行痰培养，如病原菌不同可考虑VAP的诊断[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.5统计软件，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各个时间点支气管肺泡灌洗液培养细菌检出率比较

观察组细菌检出率：24 h为7.0%，48 h为19.6%，72 h为31.7%，拔管时为41.3%；对照组细菌检出率24 h为9.8%，48 h为31.4%，72 h为52.2%和拔管时为54.9%。两组在机械通气24 h细菌检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在机械通气48 h、72 h、拔管时观察组支气管肺泡灌洗液细菌检出率均较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

2.2 两组VAP发生率比较

观察组发生率分别为48 h 15.2%，72 h 29.2%，拔管时32.6%；对照组发生率分别为48 h 25.4%，72 h 47.8%，拔管时49%。观察组VAP发生率在机械通气后48 h、72 h、拔管时均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.3 两组机械通气时间比较

观察组为（61.5±21.2） h，对照组为（78.5±31.3） h。观察组机械通气时间明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 4。

3 讨论

机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要措施，而为机械通气的新生儿实施气管内吸痰是维持呼吸道功能的有效方法之一。开放式吸痰在吸痰过程中新生儿气道开放于大气中，环境污染、医务人员手污染、呼吸机管道消毒不彻底、湿化罐、复苏囊等消毒不严格会增加大气中的细菌在下呼吸道定植机会。有研究显示机械通气>3 d者均有细菌定植[3]。本组研究显示开放式吸痰组患儿机械通气72 h下呼吸道支气管肺泡灌洗液细菌检出率为52.2%，与陈倩云等[4]报道相符。密闭式吸痰管具有良好的密闭性，护理人员吸痰时手不直接接触吸痰管，吸痰操作完全是在密闭条件下进行的，因此隔离了外界带菌环境，避免了开放式吸痰操作不慎时的污染，减少了外源性感染机会。有效预防了机械通气患者的呼吸道感染。同时还减少了分泌物对环境、其他患者和工作人员的污染[5]。本研究显示两组机械通气新生儿下呼吸道支气管肺泡灌洗液细菌检出率均随机械通气持续时间延长而增加，但观察组在机械通气48 h后至拔管时下呼吸道支气管肺泡灌洗液细菌检出率均明显低于对照组，提示密闭式吸痰法能明显减少细菌在下呼吸道的定植机会。

表3 不同气管内吸痰方式机械通气后支气管肺泡灌洗液培养细菌检出率比较（n）

表4 不同气管内吸痰方式VAP发生率及机械通气时间比较（n）

由于新生儿免疫力低下，极易感染，VAP是NICU中常见的医院感染，可导致新生儿机械通气时间延长、住院时间延长、住院费用增加、病死率增加[6]。防止外源性致病菌进入下呼吸道是VAP预防的重要措施之一[7]。文献报道新生儿VAP的发生率为28.3%～50%[8]，本组资料显示开放式吸痰组机械通气72 h VAP发生率为47.8%。在机械通气后48 h、72 h、拔管时观察组VAP发生率均低于对照组，机械通气时间明显低于对照组，说明密闭式吸痰系统可有效避免交叉感染，防止院内感染的发生，提高医疗护理工作的安全性，缩短机械通气时间。

综上所述，在新生儿机械通气中，密闭式气管内吸痰法较开放式吸痰法更能降低下呼吸道细菌检出率和呼吸机相关性肺炎发生率，减少机械通气时间；密闭式气管内吸痰更适合新生儿机械通气。

[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿常频机械通气常规[J].中华儿科杂志.2004，42（5）：356-357.

[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：405.

[3]杨军，赵宏，封志纯.机械通气早产儿下呼吸道定植细菌和呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性分析[J].中国小儿急救医学.2007，14（5）：390-393.

[4]陈倩云，杨燕，陈小乐，等.密闭式吸痰在新生儿机械通气中的临床研究[J].河北医学，2010，16（5）：545-547.

[5]胡晓静，张玉侠，陈超.密闭式吸痰在新生儿护理中的应用研究进展[J].护理研究，2010，24（7）：1789-1790.

[6]Foglia E，Meier M D，Elward A.Ventilator-associated pneumonia in neonatal and nediatric intensive care unit patients[J].Clin microbiol rev，2007，20（3）：409-425.

[7]林真珠，王惠珍.预防新生儿呼吸机相关肺炎的护理进展[J].护理学报，2010，17（6）：13-16.

[8]Park DR.The microbiology of ventilator-associated pneumonia[J].Respir care，2005，50：742-766.

The influence of different endotracheal suction to ventilator-associated pneumonia

WANG Pin WU RongLIU Juan
Neonatology Department,Huaian Maternity and Child Healthcare Hospital Affiliated to Yangzhou University Medical A-cademy in Jiangsu Province,Huaian 223002,China

Objective To observe the influence of different endotracheal suction to ventilator associated pneumonia.Methods Ninety seven cases of neonatal respiratory failure with mechanical ventilation were separated into observation group(45 cases)and control group(51 cases)randomly.The observation group used airtight endotracheal suction,the control group used open endotracheal suction.The bacterial culture of bronchoalveolar lavage fluid was done every day during mechanical ventilation.Result The bacteria detection rate in bronchoalveolar lavage fluid(BALF)of the observation group during mechanical ventilation at 24 h,48 h,72 h were 6.5%,19.6%,31.7%,and after withdrawal of mechanical ventilation,the detection rate was 41.3%.And that of the control group were 9.8%(24 h),31.4%(48 h),52.2%(72 h)and 54.9%(after extubation).During mechanical ventilation,the bacteria detection rates in BALF at 24 h had no statistical significance between observation group and control group (P>0.05).The bacteria detection rates in BALF of observation group at 48 h and 72 h were both lower than that of control group,the difference was significant(P<0.05).48 h and72 h after mechanical ventilation and withdrawal of ventilator the prevalence of ventilator-associated pneumonia of the observation group was lower than that of control group,the difference was significant(P＜0.05).The duration of mechanical ventilation of observation group was obviously shorter than control group,the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The airtight endotracheal suction has lower bacteria detection rate in BALF and less prevalence of ventilator-associated pneumonia than open endotracheal suction,shorten mechanical ventilation time.So we conclude that the airtight endotracheal suction is more suitable for mechanical ventilation.

Airtight endotracheal suction;Open endotracheal suction;Neonate;Mechanical ventilation;Ventilator-associated pneumonia

R722

A

1674-4721（2012）11（a）-0033-03

2012-09-20 本文编辑：魏玉坡）