肾上腺腺瘤的影像学特征分析

王补在 张 健 杨鸿翔

1.内蒙古自治区乌海市人民医院影像科，内蒙古乌海 016000；2.内蒙古自治区乌海市人民医院病理科，内蒙古乌海 016000

肾上腺腺瘤的影像学特征分析

王补在1张 健2杨鸿翔1

1.内蒙古自治区乌海市人民医院影像科，内蒙古乌海 016000；2.内蒙古自治区乌海市人民医院病理科，内蒙古乌海 016000

目的 探讨肾上腺腺瘤的CT、MRI表现，提高其影像诊断的准确性。 方法 对12例经病理证实的肾上腺腺瘤的CT、MRI资料进行回顾性分析。 结果12例均行CT扫描，其中4例同时进行了MRI扫描。CT扫描有功能者9例，直径为0.8～3.2 cm；无功能者3例，直径为3.5～4.0 cm。边缘均光滑，呈圆形者 7个，椭圆形5个；10例显示密度均匀，2例较大的肿瘤显示密度不均匀。平扫CT值在-16～27 HU，增强扫描早期CT值升高到21.6～65.3 HU。4例见周边细线样强化。强化模式9例呈快速上升后快速下降型，3例呈缓慢上升后快速下降型。MRI检查中，4例均在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和略高于肝实质，信号较均匀；梯度回波同反相位检查，均表现为反相位上肿瘤信号不同程度的减低。 结论 肾上腺腺瘤的CT、MRI表现具有一定特征性，结合临床表现及相关生化检查，定性诊断的准确性较高。

肾上腺腺瘤；计算机断层扫描；磁共振成像；影像特征

肾上腺腺瘤是最常见的肾上腺肿块，尸检发病率约为3%。随着CT、MRI检查的迅猛发展，肾上腺肿瘤的定位及定性诊断有了很大的提高。本文回顾性分析经手术病理证实的12例肾上腺腺瘤的临床及影像学资料，结合文献，对其影像学特征做一分析总结，旨在探讨影像检查对本病定性诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2000年7月～2012年5月经手术病理证实并有完整临床及影像学资料的肾上腺腺瘤共12例，其中，男7例，女5例；年龄38～62岁，平均 45岁。临床表现有阵发性或持续性高血压、向心性肥胖、全身乏力、四肢发麻、头昏、血钾过低等。

1.2 检查方法

采用GE Hispeed FX/i和PHILIPS BRILLIANCE 64螺旋CT机扫描。扫描层厚1～5 mm，重建层厚2～5 mm，全部病例均行平扫及三期（延时35 s、60 s、5 min）增强扫描。其中4例行MRI平扫，采用GE Signa 0.35T MRI系统，应用体线圈轴位及冠状位成像，T1WI 500/20 ms，T2WI 2 000/40～90 ms，层厚 5～10 mm。 使用同相位（in-phase）和反相位（out-ofphase）的扰相梯度回波（GRE）序列。

2 结果

本组12例，其中有功能者9例，无功能者3例；均为单发，左侧7个，右侧5个；肿块直径在0.8～4.0 cm，平均直径1.9 cm；边缘均光滑，呈圆形者 7个，椭圆形5个；10例显示密度均匀，2例较大的肿瘤显示密度不均匀；平扫CT值在-16～27 HU，增强扫描早期CT值可升高到21.6～65.3 HU，4例见周边细线样强化，强化模式9例呈快速上升、快速下降型，3例呈缓慢上升、快速下降型。4例MRI检查中，肿瘤在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和略高于肝实质，信号较均匀；梯度回波同反相位检查，均表现为反相位上肿瘤信号不同程度的减低。

3 讨论

肾上腺位于肾周间隙吉氏筋膜内，因周围脂肪衬托，CT、MRI可清晰显示肾上腺形态，还可进行多平面重建，可清楚显示肿瘤与周围结构的关系，从而提高了肾上腺肿瘤的检出及诊断率。肾上腺腺瘤多为功能性腺瘤，包括Conn腺瘤及Cushing腺瘤，无功能腺瘤少见。

3.1 肾上腺腺瘤的CT、MRI表现

（1）肿瘤的大小与形态：腺瘤直径一般较小，有功能腺瘤直径多小于3.0 cm。肿瘤呈类圆形或椭圆形，边缘均显示清楚，是因为肿瘤在病理上具有纤维组织包膜之故。（2）肿瘤的密度：腺瘤平扫密度/信号较均匀，少数腺瘤密度/信号不均可能是由于囊变、出血或血管的变异所致，钙化很少见。腺瘤的CT值总体偏低，本组病例平扫CT值在-16～27 HU。肾上腺腺瘤最重要的病理特征是多由富含脂质的泡沫状透明细胞组成，这种大量的细胞内脂质是腺瘤CT值明显偏低的原因。MRI在T1WI和T2WI上，腺瘤的信号强度分别类似和高于肝实质。腺瘤的透明细胞胞浆内含有的大量脂滴，可以被MRI化学位移成像技术有效检出，表现为与同相位相比，反相位上肿瘤信号明显下降，而非腺瘤一般胞浆内少有脂质，故反相位上肿瘤信号不会下降，该表现是腺瘤最重要的影像学特征[1]。MRI化学位移成像技术目前被认为是鉴别腺瘤与非腺瘤的最好方法[2]。马新荣等[3]认为，MRI反相位信号强度减20%就可以诊断腺瘤。（3）肿瘤的强化模式：CT、MRI增强扫描早期轻、中度、均匀的强化也是肾上腺腺瘤的特征。有时可见周围细线样强化，中心密度较低，CT值可升高到21～65 HU[4]。王夕富等[5]研究表明，腺瘤动态强化曲线主要以快速上升后再快速下降或缓慢上升后再快速下降两种类型为主，而非腺瘤的强化特征主要以缓慢下降或平台型为主。本组病例结果与之相似，且以快速上升后再快速下降型为主（图1～4）。

3.2 鉴别诊断

（1）嗜铬细胞瘤：大部分患者有典型临床症状，如阵发性或持续性高血压、心悸及血、尿儿茶酚胺升高等。肿瘤密度/信号均匀或不均匀。T2WI呈明显高信号，出现出血、坏死概率高。MRI化学位移反相位成像信号不会下降。增强扫描表现为明显持续性强化是其特征[6]。（2）髓脂瘤：少见的良性无功能性肿瘤，较大时偶有出血或产生疼痛。CT所见肿瘤较大、形态不整密度不均匀，可见多处低密度区，CT值-30～-120 HU，是因病理上肿瘤富含分化成熟的脂肪细胞所致，MRI脂肪抑制成像可证实这种成熟的脂肪组织存在，对本病有特异性诊断价值。（3）肾上腺皮质癌：少见，多数具内分泌功能，可有 Cushing's综合征、闭经、性早熟等临床表现。CT表现为肿瘤较大，呈分叶状，出血坏死常见，因此MRI扫描在T1WI及T2WI均可见不均匀高信号，增强表现为早期的强化，之后缓慢下降[7]。Reinig JW[8]认为，T2WI信号明显高于肝脏，有利于与腺瘤鉴别。（4）转移瘤：比较常见，尤以肺癌转移居多，可为双侧。CT所见多为椭圆形，质地均匀，较大时变得外形、边缘不整，密度不均，增强扫描强化不明显或呈不规则环状强化[9]。如有原发恶性肿瘤病史，诊断容易。

综上所述，肾上腺腺瘤的CT、MRI表现具有一定特征性，结合临床表现及相关生化检查，定性诊断的准确性较高，从而为术前治疗方案的选择提供重要的参考依据。

[1]Mitchell DG，Crovello M，Matteucci T，et al.Benign adren-Ocortical masses:Diagnosis with chemical shift MR imaging[J].Radiology，1992，185（11）：345-351.

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Analysis on imaging characteristics of adrenal adenomas

WANG Buzai1ZHANG Jian2YANG Hongxiang1
1.Department of Image,People's Hospital of Wuhai City in Inner Mongolia Autonomous Region,Wuhai 016000,China;2.Department of Pathology,People's Hospital of Wuhai City in Inner Mongolia Autonomous Region,Wuhai016000,China

Objective To explore the CT,MRI performance characteristics of adrenal adenomas,so as to improve the accuracy of the diagnostic imaging of adrenal adenoma.Methods The CT,MRI imaging data of 12 cases of pathologically confirmed adrenal adenomas were analyzed retrospectively.Results Twelve patients were given CT scan,4 patients of who were also given MRI scan.The results of CT scan showed that 9 cases had function with a diameter of 0.8-3.2 cm,and 3 cases had not function with a diameter of 3.5-4.0 cm;the edges were smooth and rounded in 7 rounds and 5 ovals;10 cases showed uniform density,2 cases of large tumors showed uneven density.Plain CT scan values were-16-27 HU,early enhanced scanning CT value increased to 21.6-65.3 HU.4 cases showed strengthen the surrounding thin samples.9 cases of enhancement mode were the type of rapid rise and rapid decline.3 cases were the type of rise slowly after rapid decline.The results of MRI examination showed that signal strength of 4 cases were similar and had a little bit higher to the hepatic parenchyma on T1WI and T2WI respectively,signal was more homogeneous;gradient echo was characterized by varying degrees diminution of anti-tumor signal phase which was similar with the counter-phase check.Conclusion CT,MRI performance of adrenal adenomas has a certain characteristic which combined with the clinical manifestations and biochemical tests and has the higher the accuracy of qualitative diagnosis.

Adrenal adenoma;Computed tomography;Magnetic resonance imaging;Imaging feature

R445

A

1674-4721（2012）11（a）-0101-02

王补在（1973-），男，内蒙古乌海人，临床医学本科，放射科副主任医师，研究方向：腹部CT及MRI影像诊断。

2012-07-19 本文编辑：陈 俊）