静脉留置针在老年患者中的应用和护理

山西省忻州市人民医院老年病区二科（034000） 张素丽

老年患者血管弹性减退，厚度和脆性增加，且易滑动，不易固定，若使用一次性钢针，不仅增加了护士的劳动强度，而且给患者增加了痛苦。为了保护血管和维持静脉通路，我们总结了一套静脉留置针的使用方法和护理要点，现总结如下。

1 临床资料

本组患者360例，男210例，女150例。年龄70～82岁。其中高血压病80例，脑血管病90例，冠心病60例，慢性支气管炎50例，糖尿病60例，晚期癌症20例。静脉保留时间最长5天，最短1天。穿刺失败5例，置管堵塞4例。静脉穿刺部位为四肢浅静脉，未见静脉炎发生。

2 临床护理

2.1 静脉的选择 老年患者皮肤松弛，脂肪少，血管弹性差，充盈度欠佳，血液流速慢，处于高凝状态，血管条件较差。研究表明，血管条件较差的，采用静脉留置针技术导致的静脉炎发病率较正常情况的发生率明显偏高，血管条件评分与静脉炎的发病率呈现出明显的负相关性[1]。因此，在对老年患者采用留置针输液前做好血管的评价与选择至关重要。研究表明，由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，下肢实施静脉留置针输液会导致血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢[2]。老年人的血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤能力强，故留置套管针时应尽量选择直径≥3mm的血管[3]。最好选择粗、直且弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化受伤的静脉。

2.2 留置针型号的选择 有研究结果显示，使用24G留置针患者疼痛程度轻，渗血、发红人数少，静脉炎发生程度轻，可提高一针穿刺成功率，原因是24G静脉留置针针芯短而细，操作灵活。因此建议老年患者在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细短留置针[4]。

2.3 留置针的穿刺方法 按照常规方法选择静脉，消毒穿刺部位皮肤，扎好止血带，右手持针，以15～30度角进针，见回血后，左手固定外套管，右手退回针芯1mm并固定，然后左手推进外套管，等套管全部送入后，右手取出针芯，用透明敷贴妥善固定。

2.4 合理固定 在临床使用过程中，大家对静脉留置针的成功穿刺比较重视，但对其固定方法重视不足，这样容易导致留置时间缩短，增加患者的穿刺次数，因此有效固定显得尤为重要。戴维等[5]推荐使用剪去足底部分的棉袜，留下袜子入口部分，套到（手或手臂等）用留置针敷贴固定好穿刺处，优点是取材比较方便，经济实惠且大小适中、弹性好。李世芳[6]等试验表明，采用将3M透明贴上的纸质胶带撕下，固定在穿刺点的位置，用3M透明敷料做封闭式固定，将延长管盘曲使肝素帽位于针眼上方，再用透气胶带以穿刺点为起点环形固定1周（注意暴露穿刺点上方利于观察）加强穿刺点部位的固定的改良方法极大地减少了留置针打折、脱出的机会。

2.5 健康指导 老年患者情绪不稳定，对留置针的作用认识不足，应加强健康教育，向患者耐心讲解留置针的作用、方法、部位，取得患者积极配合。穿刺结束后，指导患者不能剧烈活动穿刺肢体，注意保持局部的干燥清洁，在穿脱衣服时注意保护防止脱出，如发现局部贴膜有松动，应及时告知护士。

3 常见并发症的预防

3.1 预防液体渗漏 加强护理人员的基本训练，穿刺成功后妥善固定，加强对穿刺部位的观察及护理。

3.2 预防皮下血肿 穿刺时动作应轻、稳、准，依据血管的不同情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。

3.3 预防堵管 在输入静脉高营养后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。

3.4预防静脉炎 严格无菌操作，尽量选择粗、直、弹性好的静脉，避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤的静脉，留置时间不宜过长[7]。

3.5 预防静脉血栓形成 穿刺时尽可能选择上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺；对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长。

4 护理体会

在静脉留置针置管期间，应加强巡视患者次数，加强生命体征的监测，观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、输液是否通畅、防止液体外渗。输液肢体可适当热敷，有利于防止血栓性静脉炎的发生，长期输液的患者，每日更换输液器。再次输液时用碘伏消毒肝素帽，采用5～10mL生理盐水冲管并抽得回血，证明通畅后方可输液，输液完毕后用10mL生理盐水[8]封管，6～8小时[9]重复封管1次，在注入生理盐水时，边推液边拔出输液针封管，这样可使留置针管腔内充满液体，避免血液反流，减少堵管发生率。

留置针操作简便，使用方便，尤其适用于老年患者，加强老年患者使用留置针的观察与护理能有效保证置管质量，延长置管时间，从而减轻患者的痛苦及防止不良反应的发生。

[1] 赵晓燕，宁宁.血管条件与骨科患者静脉留置针所致静脉炎的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2008，14（30）：3157

[2] Subba Kao SD，Joseph Mp，Lavi K，et al.Infections related to vascular catheter inapediatric intensive careunit[J].Indian pedictrics，2005，42：667

[3] 静 脉 留 置 针 的 应 用.沧 州 儿 科 网 [DB/CD]http：//www.czekw.com/index.php？mods－actic＿id－12035.html

[4] 彭全英.老年患者应用不同型号静脉留置针的效果观察[J].全科护理，2009，7（6）：15

[5] 戴维，秦娜.介绍一种静脉留置针的固定方法[J].护理研究，2007，21（2）：359

[6] 李世芳，李世英.小儿静脉留置针固定对留置针打折影响的临床观察[J].中华现代护理学杂志，2008，5（20）1907

[7] 郭东梅，蒙国照.静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究[J].护理研究，2003，17（9）：502

[8] 刘淼，朱月琴，刘风青.静脉留置针生理盐水封管液用量的临床探讨[J].护士进修杂志，2007，22（19）：1824

[9] 张春舫，任景坤.护士岗位技能训练50项考评指导[M].人民军医出版社，2010：89