IVF/ICSI中卵巢基质动脉血流参数与卵巢反应性及妊娠结局的关系

欧 蕾 郭艺红 孙莹璞 苏迎春 卢 娜

1．郑州大学第一附属医院生殖医学中心(450000);2．河南省郑州人民医院妇产科

卵巢反应性是影响体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)成功率的关键因素。以往多通过女性年龄及基础卵泡刺激素(FSH)水平预测卵巢反应性，然而越来越多的研究及临床实践表明女性年龄和基础FSH水平处于理想范围的女性在促排卵治疗时仍有相当一部分出现卵巢低反应［1］。利用彩色多普勒超声技术观察卵巢基质动脉血流动力学改变是否可作为新的预测卵巢反应性及临床妊娠结局的指标引起学者的密切关注，已有学者就其进行研究，但结果尚无定论，本文对此进行探讨。

1 对象与方法

1．1 对象与分组

选择2009年7月～2010年1月在本中心行IVF/ICSI-ET的1 031例不孕妇女为研究对象。纳入标准为至少有一个优质胚胎移植;不孕原因主要为输卵管因素及男方因素;排除其它系统疾病，如高血压、内分泌疾病(甲状腺功能亢进、糖尿病、高泌乳素血症等)、多囊卵巢综合征等。按卵巢反应分为低反应组(获卵数＜5枚，302例)和正常反应组(获卵数≥5枚，729例)。按妊娠结局分为妊娠组(396例)、未妊娠组(635例)。

1．2 仪器

采用美国Voluson730 PRO实时动态三维彩色多普勒超声诊断仪于患者取卵当日行经阴道彩色多普勒超声检测。阴道探头频率5 MHz，壁滤波＜100 Hz，取样容积 1mm3，伞扩 120°，血流方向与声束夹角0～15°。

1．3 方法

1．3．1 卵巢基质动脉血流参数的测定 利用彩色多普勒超声技术显示双侧卵巢基质动脉血流灌注情况，而后测量双侧卵巢基质动脉血流参数，取样框置于卵巢基质动脉处选择血流灌注丰富区域进行测量，至少连续出现5个稳定的波形图后再测量，记录收缩期血流速度(PSV)、舒张期血流速度(EDV)、血管阻力指数(RI)、PSV/EDV(S/D)值。每侧选择3支卵巢基质动脉进行测量，取其平均值作为最后取值进行统计学处理。所有超声数据的测量均由同一超声医师操作，检查时间均为上午8:00～12:00。

1．3．2 超排卵、取卵、移植方法 依据患者年龄、基础内分泌、窦卵泡计数(AFC)的不同，分别采用长方案或短方案［2］。受精方式根据国家卫生部规定的人类辅助生殖技术操作手册选择。常规取卵术后第3天进行胚胎移植术，按照Peter分级标准［3］，选择优质胚胎进行移植，移植胚胎数≤3个，剩余Ⅲ级以上胚胎冷冻保存。所有患者均于促排卵前1个月月经来潮第2～4天测基础FSH及AFC。计算超促排卵过程中促性腺激素(Gn)用量，移植术后14d、18d测血β-hCG，阳性者35d B超观察宫腔内孕囊数目和心管搏动以确定临床妊娠。

1．4 统计学分析

采用SPSS 17．0统计软件进行统计学处理，两组间差异采用独立样本的t检验，多组间差异采用单因素方差分析(ANOVA)。组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 不同反应组卵巢基质动脉血流参数比较

卵巢低反应组PSV、EDV较正常反应组降低，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

2．2 不同妊娠结局组卵巢基质动脉血流参数比较

妊娠组与非妊娠组各卵巢基质动脉血流参数无统计学差异(P ＞0．05)，见表2。

表1 不同反应组卵巢基质动脉血流参数比较±s)

表1 不同反应组卵巢基质动脉血流参数比较±s)

*两组比较P＜0．05

S/D RI正常反应组 729 13．56 ±5．02 5．88 ±2．76 2．45 ±0．58 0．57 ±0．12组 别 例数 PSV(cm/s) EDV(cm/s)2．43 ±0．57 0．57 ±0．08低反应组 302 10．71 ±5．45* 4．49 ±2．15*

表2 不同妊娠结局组卵巢基质动脉血流参数比较±s)

表2 不同妊娠结局组卵巢基质动脉血流参数比较±s)

组 别 例数 PSV(cm/s) EDV(cm/s)S/D RI妊娠组 396 13．48 ±5．74 5．88 ±3．05 2．42 ±0．59 0．58 ±0．09未妊娠组 635 13．99 ±7．23 6．11 ±3．63 2．42 ±0．57 0．56 ±0．09

3 讨论

不孕症患者治疗过程中对卵巢反应性的预测是决定超促排卵及妊娠结局的重要因素。目前，临床医生在预测卵巢的反应性时尚无可直接参照的金标准，多根据患者年龄、基础FSH、AFC等对卵巢功能做出评估，预测卵巢对Gn的反应性。新的前瞻性研究表明，卵巢基质动脉血流参数可作为预测卵巢储备能力及卵巢对Gn反应性的重要指标之一［3，4］，但多为小样本研究，且结论尚不一致。

已有研究表明卵泡早期检测到卵巢基质动脉PSV低者卵巢反应性可能较差，提示在女性年龄、基础FSH、卵巢类型(多囊卵巢或正常卵巢)、hCG使用剂量等因素处于同等条件下，卵巢基质动脉血流PSV与IVF过程中获卵数存在正相关［5］。Lakhani等［6］认为基础FSH正常患者经垂体降调节后卵巢基质动脉PSV高(≥10cm/s)者较PSV低(＜10cm/s)者能获得更多的成熟卵子数及较高的临床妊娠率，但也有少数学者得出不同结论。Järvelä等［7］认为卵巢基质动脉血流参数不能作为卵巢反应性的指标。本研究对1 031例不孕症妇女进行研究，结果显示卵巢反应正常组卵巢基质动脉血流PSV、EDV数值较低反应组升高，提示卵泡早期探测到高的卵巢基质动脉血流PSV、EDV预示较多的获卵数，因此认为其可作为评估卵巢反应性及获卵数的重要指标之一，但其与妊娠结局无关。

卵巢正常的血流灌注是保证卵泡发育的先决条件，血供障碍是造成不孕的重要原因之一［8］。始基卵泡没有单独的血供，需要卵巢基质动脉血流供给激素与营养物质。在窦卵泡的发育过程中，卵泡内膜所形成的毛细血管网与卵泡外膜的毛细血管网相互交错并互为交通，故认为卵巢基质动脉血流直接决定着卵泡的优势化和成熟的速度以及数量和质量，其血流灌注丰富与否也与卵巢的反应性密切相关［9］。卵巢血液灌注不足可造成卵泡缺氧，严重时导致卵子卵胞浆缺陷或多核卵裂，还可致胚胎染色体组成异常，进而影响胚胎的进一步发育及种植潜能［10］。

综上，卵巢基质动脉血流参数变化与卵子成熟的数量、质量及胚胎的发育潜能密切相关。故对拟行IVF/ICSI-ET治疗的患者应常规测定基础卵巢基质动脉血流参数，评估卵巢反应性，决定Gn的启动剂量，以便及时调整用药方案，从而提高卵子质量，进而提高临床妊娠率。

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