低温等离子刀双下甲减容术88例疗效观察

郭建萍 彭 涛 李红光 四川省南充市中心医院耳鼻喉科 637400

近年来常年性变应性鼻炎及肥厚性鼻炎全世界发病率均有增多趋势，治疗方法多种多样，主要有中、西药物保守治疗、下甲封闭治疗、冷冻、激光、微薄活下甲手术等，而临床患者大多愿意选择简便快捷方法治疗。我科自2003年1月－2005年1月应用等离子体手术系统治疗仪对88例患者行双下甲减容术，随访半年以上，取得较满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 常年性鼻炎80例及肥厚性鼻炎8例。（诊断标准为1998年海口标准及王天，樊忠实用耳鼻喉科学1997年）。88例患者中男性52例，女性36例，年龄12～56岁，平均年龄29.6岁，病程2～17年。临床表现为鼻塞、喷嚏、流清涕80例：鼻塞、间隙性黏液脓性涕8例。鼻腔检查：双下甲肥厚88例，其中下甲伴鼻黏膜苍白水肿80例，下甲呈桑葚样改变8例。全部病例行鼻窦CT检查或鼻窦华、柯氏位X线摄片检查均有双下甲肥大，其中伴鼻窦炎45例。

1.2 方法 采用等离子体手术系统治疗仪（美国Arthrocare公司生产ENT－Coblatortm）进行治疗。全部患者均在住院部治疗室治疗，不需要住院。患者取坐位，采用1%丁卡因肾上腺素棉条做双侧鼻腔表面麻醉10min。设定全机能量在5级，术者一手持鼻镜，另一手持一次性Reflex55等离子刀在下鼻甲前及下缘分别选取2～3点将等离子刀头沾少许NS后置于治疗点插入甲黏膜下，右脚踩消融踏板持续消融10s，并在黏膜下潜行1.2cm左右，关闭工作开关，退出刀头，此时可见治疗点呈白色。术中出血平均0.2ml，双鼻前孔置入棉条各1条，手术结束。术后嘱患者5min后取出棉条，口服抗生素6d，呋麻液及2.5%S.T.M滴鼻治疗。

2 结果

2.1 疗效标准 显效：鼻塞明显改善，喷嚏及流涕明显减少。有效：鼻塞有所减轻，喷嚏及流涕有所减少。无效：鼻塞及喷嚏、流涕于治疗前基本一致。

2.2 随访结果 患者术后1～3d感鼻塞加重，流清涕似多，鼻腔无出血或有少量血丝。检查双侧下鼻甲可出现在渗出膜状物为肿胀期。患者术后7d感鼻塞、流涕明显减轻无流鼻血。鼻腔通气后检查：双侧鼻腔加下鼻甲无黏膜萎缩，无嗅觉障碍，无鼻腔粘连，无鼻中隔穿孔等并发症。全部患者术后随访6个月以上，常年性变应性鼻炎显效61例（76.3%），有效19例（23.8%）；肥厚性鼻炎显效5例（62.5%），有效1例（12.5%），无效2例（25.0%）。

3 讨论

等离子体手术系统是一种利用射频对深部组织造成损伤的微创手术，其采用了双极技术：一级为等离子刀头末端的工作电极提供射频能量，另一极在等离子体刀头套上形成回路。射频使电极周围组织形成等离子薄层，层中离子被电场加速后将能量传递给组织，在40～700相低温下打开分子键，使组织细胞的分子单位解体，分解为碳水化合物及氧化物，造成组织凝固性坏死，从而达到低温减容的效果。

常年性变应性鼻炎是一种以鼻黏膜病变为主要I型变态反应性疾病，发病机理复杂，鼻黏膜反应性增高为其特点，鼻变态反应导致的神经功能亢进是引起和维持鼻超敏反应的主要原因。而等离子刀手术破坏下鼻甲黏膜存在的胆碱能微神经节，减少乙酰胆碱的释放，减轻血管扩张和降低腺体分泌，从而改善鼻塞、流涕。

本组资料表明等离子体手术系统治疗变应性鼻炎及肥厚性鼻炎具有良好的临床效果，与传统手术方法、冷冻方法、激光及微波方法相比具有手术简便、快捷、微创、安全、出血少，术中及术后痛苦少，基本无并发症的优越性。易于为广大患者所接受的一种治疗鼻炎的手术方法。

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