波浪形小水垫在颈椎骨折病人压疮预防中的应用效果

陈玲香 刘芬芬 解放军第180医院骨三科，福建省泉州市 362000

压疮 （pressuresores）即压力性溃疡（pressure ulcer，PU），是指局部组织长时间受压产生血液循环障碍，导致局部持续性缺血、低氧、营养不良而引起软组织溃烂和坏死［1］。颈椎骨折病人在翻身时必须保持头、颈、肩一致性活动。翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，并要时时保持牵引的有效性，防止滑脱，这给护理工作造成了很大的负担。为防止骨折移位损伤脊髓，造成不可逆的危害，在临床上对于这些病人多保持身体平卧位，尽量减少搬动。所以颈椎骨折病人被公认为是压疮发生的高危人群。一旦发生压疮，不仅影响病情，增加病人痛苦，也给社会和家庭带来经济上的负担。压疮最好的治疗方法是预防，我科针对颈椎骨折病人的特点，为了减轻病人的痛苦，提高舒适度，直接使用波浪形小水垫加毛巾预防压疮，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008－2009年在我科治疗的28例颈椎损伤病人随机分为实验组和对照组各14例，Brden压疮评分结果：实验组（11.0±1.2）分，对照组（11.0±1.5）分。两组在性别、年龄、病损程度、病因、住院时间等方面比较，差异均无统计学意义。

1.2 方法 对照组：采用常规针对颈椎骨折病人的皮肤护理措施：保持床单清洁干燥，每天温水擦浴2次，使用润肤剂，骶尾部贴康惠尔透明贴，每4h行肢体被动活动。实验组：在常规皮肤护理的基础上，采用波浪形小水垫。采用40cm×40cm的6凹槽波浪形水垫，市售面积大于小水垫的毛巾。水垫上面套上干净的枕套，每个易发生压疮的部位准备2套，以头部和骶尾部为主。使用前检查水垫有无漏水，平放在病人头部和骶尾部，询问病人的感觉，根据需要调整合适的位置，每2h更换1次，更换出来的水枕和毛巾放在阴凉处，以备2h后使用。

1.3 压疮分级标准 参照相关标准将压疮分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。

2 结果

实验组无压疮发生，对照组发生压疮6例，压疮发生率42.9%，实验组的压疮发生率明显低于对照组。水垫应用于翻身受到限制和有困难的病人，不仅减少了压疮的发生率，还减轻了护士的工作量，节约了护理资源。

3 讨论

3.1 根据流行病学调查，脊髓损伤所致的截瘫病人压疮发生率为25%～85%，且8%与死亡有关［1］。压疮是截瘫病人常见并发症之一，其原因与病人截瘫平面以下部位无感觉，体位不能随意翻动使受压部位承受压力过久及皮肤经常受到潮湿、摩擦等物理性刺激有关。只要思想上重视并且采取科学的预防措施，就能有效预防和减少压疮发生。

3.2 解除局部受压，注重护理质量是预防压疮的根本。针对压疮发生机理，间歇性解除压迫是预防压疮的首选措施，而翻身则是最简单、有效的压力解除法。如行颅骨牵引术，操作中要注意勿过度搬动病人头部以免加重损伤；维持牵引时为保持颈椎生理前突，要垫高病人肩部；牵引过程中要始终保持头颈部正立位。

3.3 选择合适的预防压疮用具。将波浪形小水垫垫于骨突处，压疮的发生率明显降低，并通过“波浪”来缓解产生压力性溃疡的三大力学因素——持续性压力、摩擦力和剪切力的作用［3］，解决压疮发生外部因素。每2h交替性更换，表面平铺一层毛巾，毛巾吸水性强，能及时吸收人体汗液，始终保持病人皮肤的清洁干燥。由于考虑到温度与压疮的关系，体温每升高1℃，组织细胞代谢的氧需要量将增加10%［2］，温度升高将增加压疮的易发性。所以在使用时规定每2h更换1次。由于水垫的温度比皮肤的温度低6～10℃，所以接触水枕的皮肤温度也随之降低。规定2h更换1次水垫，不仅可以观察皮肤受压情况，还可暂时减轻局部的压力。

颈椎骨折多因突发事件而引起，病人思想上没准备，要使他们从主观上提高认识，积极参与到压疮预防的工作中来。由于病人自主神经功能失去平衡，大小便异常，体温调节紊乱，所以保持皮肤清洁、床单整洁对压疮的预防也是至关重要的。总之，只要采取恰当的护理措施，颈椎骨折颅骨牵引术后病人的压疮发生率是可以降低的。

［1］崔焱.护理学基础〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：156－157.

［2］陆微，温嫔，谢晖，等.临床压疮护理预防及基础循证研究〔J〕.国际护理学杂志，2006，25（4）：247－249.

［3］王维平，邓哲，陈锡林，等.波浪床预防压力性溃疡的临床研究〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2005，27（7）：425－427.