踝臂指数与缺血性脑血管病的研究进展

杨明秀，廖书胜(综述)，邱小鹰(审校)

(广西医科大学第五附属医院，柳州市人民医院神经内科，广西柳州 545006)

踝臂指数与缺血性脑血管病的研究进展

杨明秀△※，廖书胜(综述)，邱小鹰(审校)

(广西医科大学第五附属医院，柳州市人民医院神经内科，广西柳州 545006)

踝臂指数(ABI)是评估下肢血液循环不良的指标。动脉粥样硬化可累及全身多处动脉，踝臂指数能反映全身其他动脉的粥样硬化程度。近年研究发现脑卒中发病的危险因素有很多，踝臂指数与颅内动脉粥样硬化程度关系密切，但踝臂指数可作为预测脑卒中患病率和病死率的重要因子之一。在此综述踝臂指数与缺血性脑血管病的关系。

踝臂指数;缺血性脑血管病;动脉粥样硬化

踝臂指数(ankle brachial index，ABI)又称踝肱压力指数(ankle pressure index)，是踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值［1-2］。其检测方法简便易行、无创伤、易耐受、可重复，且价格便宜，既可在临床诊断中应用，也适合大规模人群的筛查，通常用于动脉粥样硬化血栓形成性疾病的初筛、病变严重程度的判断、病变进展的监测、预后的判断、治疗效果的评估和心脑血管事件的预报等方面［3］。缺血性脑卒中的发生与多种危险因素有关，近年来多项研究证明动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要危险因子［4-5］。现就ABI与缺血性脑血管病的关系进行简单综述。

1 ABI的测量

1.1 测量方法 仰卧，四肢放松安静休息≥15 min，通过人工方法或借助自动检测设备，测量其上臂肱动脉和踝部足背动脉或胫后动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压之比。如左侧ABI=较高的左踝收缩压/较高的左收缩压;右侧ABI=较高的右踝收缩压/较高的右臂收缩压。

1.2 测量主要部件 ①水银测压计：测压范围通常为0～300 mm Hg，以2 mm Hg为最低检测精度。②袖带：袖带内气囊的长宽程度直接影响测量结果，气囊过窄或过短会高估患者的血压水平，反之则会低估患者的血压水平。美国心脏病协会(AHA)就肱动脉血压测量推荐的气囊宽度为覆盖上臂周长的40%，长度至少达到上臂周长的80%;这样的长宽比例同样适用于踝动脉。在检测ABI时应注意，测量肱动脉和踝动脉压力使用相同的袖带［6］。

2 ABI测量结果

2.1 ABI诊断标准 目前，国际上成年人ABI的参考值采用国际通用标准［6］。ABI≥1.3结果假阴性，因动脉钙化显示出异常高值;1.0≤ABI＜1.3为正常;0.9≤ABI＜1.0 为边缘异常;ABI＜0.9 为异常;0.7≤ABI＜0.9 为轻度异常;0.4≤ABI＜0.7 为中度异常;ABI＜0.4重度异常。

2.2 与其他诊断脑血管性疾病方法比较 血管造影虽然是诊断脑血管性疾病的金标准，但是其为有创性检查，且费用较昂贵。颈动脉超声检查测量内膜-中层厚度和检测动脉硬化斑块，可预测脑卒中的发生。ABI是利用动脉血压来反应机体动脉硬化的一种血管无创性检查方法，可评估下肢动脉狭窄程度，多用于下肢动脉疾病的筛选。由于动脉粥样硬化累及全身动脉，ABI反映的是上下肢血压之比，间接反映了动脉粥样硬化程度。因此，ABI不但能反映下肢动脉粥样硬化程度，而且可反映全身其他动脉的粥样硬化程度，已有研究［7］证明，通过测量ABI可以检测缺血性脑血管病患者的脑动脉粥样硬化程度。ABI下降程度与血管狭窄的严重程度相关，对于血管造影显示的中度或闭塞性外周血管疾病，这一标准的灵敏度为97%，特异度为100%［8］，证实了ABI作为诊断外周动脉疾病诊断工具的敏感性、特异性。

3 ABI与脑血管疾病

3.1 ABI与脑血管事件 大量临床试验显示，ABI与脑血管事件有着良好的相关性。Agnelli等［9］研究了因急性冠状动脉综合征(急性心肌梗死和不稳定心绞痛)和脑血管疾病(脑卒中和短暂性脑缺血发作)住院患者的ABI值与出院1年后患者发生不良事件的关系。结果显示，1003例急性冠状动脉综合征患者中有27.2%的患者ABI值异常，755例脑血管病患者中33.5%的患者ABI值异常。372 d的随访记录指出，ABI值异常患者出院1年后不良事件发生率为10.8%，而ABI值正常患者不良事件发生率为5.9%，同时ABI异常患者病死率较ABI值正常者高。证实了ABI异常患者心脑血管事件的发生率、心脑血管病死率和全因病死率往往较ABI正常人群明显增高［10］。Feringa等［11］在研究中发现调整危险因子后，随着ABI的下降，心脑血管病的病死率上升，两者有显著的相关性，结果中指出，ABI是心脑血管病死亡的一个有力的、独立的预报因子。对于心血管疾病及一般人群的病死率，ABI偏低是一个确定的危险标记，但是其在急性脑梗死或短暂性脑缺血(transient ischemic attack，TIA)患者的预测价值目前尚不可知。Busch等［12］运用队列分析，204例急性脑梗死或TIA患者追踪观察平均2.3年，结果发现低的ABI能独立的预测急性脑梗死或TIA患者的心血管危险及病死率。患者脑动脉粥样硬化时，可引起周围血管压力传导不平衡，造成踝臂血压比值下降，因此通过踝臂血压比值的变化可预测缺血性脑卒中，脑动脉粥样硬化时，可引起周围血管压力传导不平衡，造成踝臂血压比值下降，并通过踝臂血压比值的变化预测缺血性脑卒中，ABI降低，且有下肢动脉硬化性疾病的患者发生卒中和TIA的概率显著增加。因此，测量ABI有助于识别心脑血管高危患者，有利于心脑血管疾病预防及控制。

3.2 ABI与脑动脉粥样硬化 缺血性脑血管病是一组严重危害人类健康，致死、致残率很高的疾病。动脉粥样硬化是是缺血性脑血管病的重要危险因素之一，颈动脉粥样硬化不仅是全身动脉硬化的标志，而且是缺血性脑血管病最重要的病因及危险因素之一。颈动脉粥样硬化性狭窄与缺血性脑血管病有着非常密切的关系。

高血压是缺血性卒中最重要和独立的危险因素，无论收缩压和(或)舒张压增高，都会增加卒中的发病率。若患者出现高血压，随着病情发展有可能发生全身性动脉粥样硬化。一般来说，上肢动脉的情况要好于下肢动脉。若通过检测下肢血压，发现患者下肢动脉已存在粥样硬化，就意味着该患者的心、脑血管也会发生粥样硬化，即下肢动脉情况可以反映全身动脉情况。缺血性脑卒中血管病变中以动脉硬化所致的血管损害最为常见，ABI降低，下肢动脉疾病的患者卒中和TIA的发病率显著增加［13］。近年来研究发现，ABI对脑动脉硬化具有较好的预测价值［13-14］，原因是脑动脉硬化时，可引起周围血管压力传导不平衡，造成ABI下降，通过此数值的变化预测缺血性脑卒中。日本学者 Nakano等［15］通过测量ABI，发现缺血性脑卒中组与正常组研究对象的ABI差异有统计学意义，证明了缺血性脑卒中与动脉粥样硬化有相关性，并且认为ABI的降低可能是缺血性脑血管病的危险因子;此研究通过对ABI与脑动血管造影检查进行对比，认为ABI与颈内动脉颈段和大脑中动脉的狭窄程度有显著的相关性，颈动脉粥样硬化性狭窄与脑卒中有着密切的关系。谢瑛等［16］在ABI与脑卒中动脉硬化危险因素及动脉硬化程度的关系研究中，选择急性起病、年龄＜80岁的缺血性脑卒中患者，测量ABI并收集资料。按斑块程度，用NASCET分级法将完成检查的患者进行分组，分析脑动脉狭窄程度与ABI的相关性，结果显示，ABI异常和吸烟是预测ABI异常的独立因素(P＜0.05)，以ABI截断值预测脑动脉重度狭窄具有较好的灵敏度和特异度。颈内动脉、大脑中动脉狭窄程度与ABI呈负相关，颈动脉内膜中层厚度与ABI呈高度负相关［17］。

Abbott等［18］在一项研究中发现，ABI异常的人群中，脑栓塞事件发生率为41.6%，且ABI与脑卒中的发生呈负线性关系;经年龄调整后，ABI＜0.9组缺血性脑卒中的发病率是ABI＞0.9组的2.3倍(P＜0.01);经调整其他危险因子后，所有类型脑卒中发生的危险度随ABI的降低而上升，不管患者有无糖尿病或高血压病，ABI与脑卒中有明显的相关性。周国强等［19］单独评估 ABI对脑卒中的影响，结果显示ABI＜0.90组的脑梗死发病率是ABI≥0.9 组的2.37～2.79倍，ABI异常也是缺血性脑血管病的独立危险因子。由此可见，ABI是缺血性脑血管病发病和死亡的独立预报因子和危险因素，且与缺血性脑血管病患病率和病死率呈负相关。

4 小结

动脉粥样硬化可累及全身多处动脉，临床测量踝臂指数，对了解颅内动脉粥样硬化程度、动脉粥样硬化性狭窄程度，分析缺血性脑血管病的危险因素意义重大。2006年美国心脏病协会(ACC/AHA)指南推荐踝臂指数(ABI)≤0.90作为诊断外周动脉疾病的标准［20］。目前，踝臂指数作为动脉硬化的无创测量越来越受到临床医务工作者的重视，有关踝臂指数与缺血性脑血管病的研究开始起步，其在临床上的应用价值有待于医务工作者更一步开发、研究。建议对缺血性脑血管病患者进行常规踝臂指数检查，及早进行相关干预治疗，以改善患者的生活方式及质量，降低缺血性脑血管病的发病率、致残率和病死率。

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Research Progresses of the Relationship between Ankle Brachial Index and Ischemic Cerebrovascular Disease

YANG Ming-xiu，LIAO Shu-sheng，QIU Xiao-ying.(Department of Neurology，the Fifth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Liuzhou People's Hospital，Liuzhou545006，China)

Ankle brachial index(ABI)is an index to evaluate the blood circulation of the lower limbs.Atherosclerosis may be involved in many arteries，while ABI can reflect atherosclerotic degree of other arteries.Recent researches have found that many factors were the pathogenic risk factors of stroke，and ABI and the degree of intracranial atherosclerosis were closely correlated.ABI may be an important factor for predicting the prevalence and fatality rate of stroke.Here is to make a review on the relationship between ABI and ischemic cerebrovascular diseases.

Ankle brachial index;Ischemic cerebrovascular disease;Atherosclerosis

R714

A

1006-2084(2012)13-2051-03

广西卫生厅立项课题(Z2010469)

2011-12-16

2012-02-22 编辑：潘雪