激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效观察

王佩丽，韩宝红

(河南安阳眼科医院眼科，河南安阳 455000)

激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效观察

王佩丽，韩宝红

(河南安阳眼科医院眼科，河南安阳 455000)

目的分析探讨激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2011年1月在我院治疗的52例糖尿病视网膜病变患者的临床资料。52例(104只眼)糖尿病性视网膜病变患者行激光光凝治疗后，定期观察视力，进行眼底及荧光素眼底血管造影检查，记录眼底新生血管、视网膜出血渗出、玻璃体积血等情况，观察1～12个月。结果光凝后，显效48眼(46.15%)，有效41 眼(39.42%)，总有效率达85.57%，无效15 眼(14.42%)。1～12 个月后发生黄斑水肿者5眼，玻璃体积血6眼，经相应治疗后痊愈，无患者出现视网膜剥脱或青光眼。结论激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变，可以提高患者的视力，减少视力的丧失机会，是一项安全、有效的治疗糖尿病视网膜病变的方法。

激光;糖尿病视网膜病变;视网膜光凝

糖尿病视网膜病(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最主要的并发症之一，是一种常见的后天致盲性眼病，常可导致双眼不可逆性盲，发病率为44%，已成为糖尿病患者的严重并发症之一，具有较高的致盲率。DR在欧美等发达国家已被列入四大致盲眼病之中［1-2］。我科于 2010年1月至2011年1月采用激光光凝术治疗52例(104只眼)DR患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组患者52例(104只眼)，男37例(74只眼)，女15例(30只眼)，年龄 42～73岁，平均57.6岁;糖尿病病史 1～25年，平均13.5年。所有患者经筛查均符合多中心糖尿病视网膜病变激光治疗组(DRPSG)制订标准［3］。1 型糖尿病20例40眼，2型糖尿病32例64眼。治疗前视力＜0.1 者 10 只眼，0.1～0.3者54只眼，≥0.4者40只眼;合并轻度或曾经玻璃体积血8只眼，玻璃体切割术后10只眼。所有患者血糖均控制在9.5 mmol/L以下。

1.2 治疗方法 采用德国Zeiss公司生产的532倍频半导体激光，参数为：功率200～700 mW，光斑直径100～300 μm，曝光时间为200～300 ms，Ⅲ～Ⅳ级激光反应斑。对有临床意义的黄斑水肿，行激光参数为：功率100 mW，光斑直径50～100 μm，曝光时间100～200 ms的格栅光凝治疗，淡灰白斑为宜。间隔5～7 d/次，在5周内完成单眼激光凝治疗。

1.3 疗效判定 显效：视力提高2行以上，微血管瘤和眼底出血渗出明显减少，荧光素眼底血管造影示新生血管或无灌注区全部消退，荧光渗漏基本消失。有效：视力提高1行以上，微血管瘤和眼底出血渗出减少，荧光素眼底血管造影示新生血管或无灌注区部分消退，荧光渗漏明显减少。无效：视力无明显变化，眼底病变无改善，荧光素眼底血管造影示新生血管不退或增加，荧光渗漏不变或扩大［4］。

2 结果

2.1 临床疗效 光凝治疗后，显效48眼(46.15%)，有效41眼(39.42%)，总有效率达85.57%，无效15眼(14.42%)。

2.2 并发症 治疗1～12个月后5例患眼发生黄斑水肿，给予再次光凝后水肿消退，6例患眼玻璃体积血，行玻璃体切割术，术中璃体腔曲安奈德注射，补充激光治疗后痊愈，全部患者中无一例患者出现视网膜剥脱或青光眼。

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病的主要致盲的并发症，也是成年人低视力和视力丧失的主要原因。有文献报道，患糖尿病的患者4年后合并DR达55%，15年后可达97%［5］。目前DR的治疗手段中唯有激光治疗可使约一半的糖尿病患者避免致盲［6］。本试验结果显示，经激光光凝治疗后，85.57%的患者视力提高，眼底新生血管消退，黄斑水肿减退或消失。激光光凝治疗DR可有效地预防新生血管再生，阻止玻璃体积血、青光眼、视网膜脱离等严重并发症发生，防止视功能进一步减退。

激光光凝治疗DR的原理在于激光热效应可凝固、破坏视网膜代谢旺盛区域，形成广泛瘢痕性结构，降低视网膜氧气及能量消耗。激光光凝治疗后患者视网膜因破坏而变薄，因而氧气与营养物质更容易弥散入视网膜内层，从而有效地改善视网膜微循环、减少新生血管生成、防止视网膜病变进展［7-8］。及时的激光治疗可以改善视网膜缺血缺氧状态，促使新生血管萎缩，增殖性视网膜病变停止或消退，从而防止发生玻璃体出血及视网膜脱离。

激光光凝的目的是为了保护黄斑部中心视力，但是作为一种破坏性的治疗手段，其在治疗的同时也会对视网膜产生光损伤，具有一定的不良反应和局限性。①激光治疗后，少数患者出现继发性眼底出血。这与患者病情及术者操作手法都有关系，另外，个别妇女经期激光时可有不明原因出血。即时少量的出血，可在镜下立即封闭出血点，加压并停止继续治疗，一般可在次日调整能量后完成后续治疗。②近期视力下降和黄斑水肿加重。这与患者的原有眼底病严重程度有关。一般几天后就会逐渐减轻或消失，是眼底光凝的正常反应，与光损伤和视网膜光凝反应有关［9］。③损伤黄斑中心凹。由于黄斑区水肿，或后极部因出血、渗出、萎缩等原因导致中心凹标志不明显，治疗时很易误伤中心凹［10］。若光凝后即出现中心视力下降，可能是误伤黄斑所致。④视野缺损及旁中心暗点。由于神经纤维层受损和小血管闭塞所致，常见于光凝时间较长和光斑过多的患者。严重的视野缺损、视力骤降，可能是光凝导致继发性视网膜脱离。⑤部分患者光凝后有色觉障碍或原有的色觉障碍加重。⑥视网膜下纤维化。纤维化的发生可能是激光刺激了视网膜色素上皮增生所致，由小光斑、高能量密度的激光光凝所致，可以通过使用低能量和较大的光斑来避免。有的形成视网膜下纤维膜。

总之，激光光凝是目前治疗DR最为有效的方法之一，严格规范的治疗方式，把握治疗时机，合理选择光凝手段，是减少激光并发症，保存中心视力，提高疗效的有用途径。另外，在治疗期和治疗后一定要同时控制好血糖，血糖控制的好坏与激光光凝术后的治疗效果呈正比。要叮嘱患者避免加重DR的危险因素，应特别注意治疗高血压、高血脂、糖尿病肾病等其他合并症，有可能减缓DR的进展，增强疗效。

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Therapeutic Efficacy of Retinal Photocoagulation for Diabetic Retinopathy

WANG Pei-li，HAN Baohong.(Department of Ophthalmology，Anyang Ophthalmologic Hospital，Anyang455000，China)

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of laser photocoagulation treatment of diabetic retinopathy treatment.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 52 patients with diabetic retinopathy who were admitted in our hospital from January 2010 to January 2011 was conducted.Regular observation of visual acuity，fundus，and fundus fluorescein angiography were done，and new blood vessels，retinal hemorrhage exudation，glass volume of blood，etc.were recorded of the 52 cases(104 eyes)of diabetic retinopathy，who

laser photocoagulation through the line of treatment，for 1-12 months.ResultsAfter treatment，48 cases were excellence(46.15%)，41 cases were valid(39.42%)，15 cases(14.42%)were ineffective，total effective rate was 85.57%.All cases got the follow-up survey for 1to12 monhts，5 cases exhibited macular edema and 6 cases exhibited vitreous hemorrhage，all of which were healed after suitable treatments were given，no detachment of retina or glaucoma occured.ConclusionRetinal photocoagulation for diabetic retinopathy can effectively prevent the further development of the disease and can save the patient's vision to improve the quality of life，which is considered to be a safe and effective treatment for diabetic retinopathy.

Laser;Diabetic retinopathy;Retinal photocoagulation

R587.2

A

1006-2084(2012)13-2152-02

2012-03-19

2012-05-29 编辑：楼立理