负压封闭引流治疗软组织缺损的护理体会

李小娥 广西百色市人民医院骨病科 533000

负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙和创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合。我科于2009年11月－2011年4月运用该技术治疗23例软组织缺损创面，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例，其中男18例，女5例。年龄21～68岁，平均年龄35岁。创伤性软组织缺损创面13例，慢性溃疡8例，骶尾部压疮2例；其中新鲜创面12例，陈旧性创面11例，创面大小4cm×7cm～23cm×28cm。

1.2 治疗方法 彻底清除创面坏死组织，清洁创周皮肤。根据创面大小设计VSD敷料，覆盖或填充创面，敷料与创缘连接处用丝线间断缝合，引流管可从创口直接引出，缝合后在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜，覆盖范围应超过创缘2cm以上，最后连接负压源，形成一个密闭的引流系统。一般VSD引流5～8d后，根据具体情况行Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣转移术。少数创面大或创面分泌物多者应重新更换VSD敷料，继续负压引流，直至肉芽组织生长良好为止。

1.3 结果 本组病例使用VSD引流5～14d，平均使用8d。除1例创面分泌物多，2例创面大，肉芽未长满，重新更换VSD材料1次，5～7d后行皮瓣转移修复后全部成活，其余20例通过VSD引流后行Ⅱ期缝合或一次性植皮愈合良好，无感染等并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：创伤对患者心理造成很大的影响，加之VSD治疗方法和传统治疗方法不同，患者会存在不同程度的焦虑、恐惧心理，针对患者的情况，护理人员应主动与患者沟通，做好心理疏导，让其积极主动配合治疗和护理。

2.1.2 皮肤准备：清除术区皮肤的毛发、污垢，以利于术后生物半透明膜的粘贴，防止受毛发影响粘贴不严漏气以及因细菌繁殖引起创面感染。

2.1.3 用物准备：准备负压吸引装置，并检查其是否完好，压力是否正常，置于病床旁备用，以防止因准备不充分，术后延误接通负压致血液凝固堵塞引流管。

2.2 术后护理

2.2.1 术后观察与护理：根据手术部位取适宜体位，严密观察患者生命体征，观察VSD敷料、伤肢血液循环、感觉情况，妥善固定引流管，将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于创面60～100cm，保持局部负压封闭状态；动态观察引流液的顔色、性质、量；指导患者避免牵拉、压迫、折叠引流管，不要随意调节负压引流装置。

2.2.2 保持有效的负压引流：保持创面持续有效的负压是负压封闭引流成功的关键，负压值保持在－125～－450mm－Hg（1mmHg＝0.133kPa）［1］。VSD负压值过大或过小都不利于创面愈合。负压过大，大量组织液和淋巴液被吸收，影响血液循环，不利于创面愈合；负压过小起不到引流作用。密切观察负压保持情况、注意压力源是否正常、引流管是否通畅、管道内引流液是否有波动、VSD敷料是否塌陷、管形是否清晰可见等。一旦发现负压失效要立即查找原因并报告医师。正常负压引流时VSD敷料塌陷，薄膜下无液体积聚，敷料外可见清晰的引流管管形。如敷料鼓起或不见管形，说明未形成有效的密闭负压引流系统，则应检查是否有漏气、引流管道折叠、堵塞等。如为漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆；如为血凝块、坏死组织等造成堵塞，可注入生理盐水冲洗管道，如仍不能解除，应更换引流管道；如为吸引器故障，应及时更换吸引器。本组有1例管道堵塞，用无菌生理盐水冲洗后保持通畅。

2.2.3 疼痛的护理：密切注意患者的疼痛情况，了解其影响因素并及时处理，必要时根据医嘱合理使用止痛药。指导患者采取预防和减轻疼痛的方法，如深呼吸、看电视、听音乐、转移和分散注意力，以达到减轻疼痛。

2.2.4 饮食指导：患者创面引流物中含有大量的蛋白质，消耗较大［2］，为防止发生负氮平衡，饮食上指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以利创面组织的再生和修复。

2.2.5 功能锻炼：术后第2天指导患者进行功能锻炼，主要的锻炼方法是局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的屈伸、旋转练习及肌肉等张收缩运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓形成等并发症的发生。

3 讨论

负压封闭引流技术（VSD）于1992年由德国UIm大学创伤外科Fleischman博士首创［3］。其特点是引流充分，能及时彻底地清除创面及引流腔隙的积液，保证了创面的干净，有效控制感染；促进水肿消退及肉芽组织生长；创面愈合时间明显缩短。同时VSD代替清创和换药，减轻了患者的痛苦和经济负担，减少了医务人员的工作量。我科运用该技术治疗23例软组织缺损创面，效果满意。笔者认为要取得手术的成功，除了医生手术水平，术前术后的护理工作也很重要，尤其是术后加强创面观察、负压装置管理，维持有效负压、保持有效引流通畅是确保手术成功的重要因素。

［1］ 裘华德.负压封闭引流技术〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：54－57.

［2］ 李艳会，佟影，许珂.真空负压封闭技术治疗皮肤损伤22例的护理〔J〕.中国误诊学杂志，2009，5（14）：3439.

［3］ 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2007.