湿热消腰部外敷热导入疗法对ⅢA型前列腺炎患者前列腺按摩液锌离子含量的影响

荀建宁 朱 闽▲ 覃兆伟 周 凯 梁永协 徐 楠 胡恩宜

1.广西中医学院附属瑞康医院男性科，广西南宁 530011；2.广西中医学院，广西南宁 530001

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是一种常见的男科疾病，约占男科疾患的1/3，好发生于20～40岁。超过50%的男性在一生中曾经出现过前列腺炎的症状[1]，其中ⅢA型前列腺炎占90%～95%。笔者在2009年9月～2011年7月使用湿热消腰部外敷热导入疗法治疗ⅢA型前列腺炎，并对治疗前后患者前列腺按摩液锌离子含量的变化进行了观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

所有入选患者均符合美国国立卫生院[2]及《中药新药临床研究指导原则》[3]关于慢性非细菌性前列腺炎的诊断标准。中医症候诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[3]关于湿热下注兼血瘀型慢性前列腺炎的症候诊断标准。本次研究实施方案已通过本院医学伦理委员会审核通过。

1.1.1 纳入标准 ①年龄20～49周岁；②签署知情同意书自愿加入本次研究者；③符合慢性非细菌性前列腺炎的诊断标准；④符合湿热下注兼血瘀型慢性前列腺炎诊断标准。

1.1.2 排除标准 ①排除良性前列腺增生症、前列腺癌、神经原性膀胱、尿道畸形或狭窄及严重的神经官能症、前列腺肿瘤患者；②以局部疼痛为主要表现的患者，排除下腹、会阴、腰骶等部位的其他病变；③排除合并有如心血管、脑、肝、肾和造血系统严重原发性疾病，过敏体质或对多种药物过敏者。

1.1.3 剔除标准 ①脱落失访或主动要求退出者；②未按规定用药无法判断疗效或资料不全者；③因严重不良反应而中断治疗者。

1.2 一般资料

160例观察对象均来自广西中医学院附属瑞康医院男性科门诊患者，以就诊顺序按随机数字表法分为治疗组及对照组，各80例。两组患者在年龄、病程方面经检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 腰部外敷湿热消（由广西中医学院附属瑞康医院制剂科制备提供，处方组成：黄柏、王不留行、土茯苓、桃仁、红花等，诸药碾粉混匀后融入加热的凡士林中，调匀冷却备用），敷于第二至第四腰椎，两侧超出脊柱5 cm，并用TDP照射进行热导入，每天1次，每次照射10 min，照射完成1 h后取下药物；以前列安栓（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字Z10980066）塞肛，每晚临睡前，将药栓置入肛门3～4 cm，次日清晨随大便排出，1粒/次，每天1次。30 d为1个疗程。

1.3.2 对照组 以前列安栓塞肛，使用方法同治疗组。30 d为1个疗程。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后前列腺按摩液锌离子含量的变化情况。以无菌收集管收集前列腺按摩液，于-20℃冰箱内保存，统一测量。使用721分光光度计（上海第三分析仪器厂），采用原子吸收光谱法测定列腺按摩液锌离子含量，在相同条件下连续测定3次，取平均值。

1.5 统计学方法

用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗过程中，治疗组脱落失访1例，因工作调动要求停止治疗1例，因腰部皮肤过敏中断治疗1例，因肛门不适要求停止治疗1例，共有76例患者完成观察；对照组脱落失访4例，患者因肛门不适要求停止治疗2例，共有74例完成观察。

治疗后，两组患者前列腺按摩液锌离子含量均有不同程度提高，与治疗前比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）；治疗组与对照组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），治疗组优于对照组。见表1。

表1 两组患者前列腺按摩液锌离子含量比较（±s，mg/L）

表1 两组患者前列腺按摩液锌离子含量比较（±s，mg/L）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组对照组t值P值76 74 519.39±83.55 525.49±87.41-0.436 0.663 736.33±83.99 601.82±62.08 11.130 0-15.965-6.456 00

3 讨论

CP的确切病因至今不明，已证实引起CP发生的因素有前列腺长期充血、病原体感染、前列腺内尿液反流、自身免疫、遗传易感、腺体内锌缺乏、自主神经功能失调及精神心里因素等[4]，种类繁多，作用机制复杂，或单独致病，或作为疾病发生、发展链的某一环节起作用。其中，锌离子具有维持前列腺正常组织结构、生理功能、增强抗菌能力，以及帮助炎症修复的作用[5]，研究发现CP患者虽然前列腺锌含量降低，但其血浆锌含量正常，说明前列腺锌含量降低是由于前列腺组织细胞摄取和排泌锌的功能受损造成的。在受损的前列腺组织细胞功能修复后，则前列腺内锌离子浓度可逐渐恢复正常。

在治疗上，抗菌药物仍可适用于细菌性及非细菌性CP，但抗菌药物在前列腺体内要达到有效的杀菌、抑菌浓度，需具有脂溶性、离解常数高、与血浆蛋白结合率低、毒性低、能较长时间服用的碱类药物，但目前临床上应用的抗菌药物尚不完全具备这些特点；同时由于对其确切病因不明，即使采用针对已证实的病因治疗，仍难取得明显疗效及抑制复发。而中医药治疗CP具有多靶点、多环节、多层次的整体调节作用，因此有一定的优势和潜力。

CP属于中医“精浊”范畴，主要分为湿热下注证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证和肾阳不足证四种类型。但近年来，随着对中医治疗CP研究的深入，不少学者对CP的认识开始从湿热为主转向瘀阻，认为湿热瘀结为本病的主要病机[6]，CP患者前列腺大多长期慢性充血、肿大、疼痛，故使腺体内瘀血，微循环障碍，病程缠绵，迁延反复，病久入络，久病成瘀，瘀血阻滞贯穿于CP的始终。因此，活血化瘀、清热利湿成为CP论治的基本方法。本次研究所用方药具有清热利湿、活血止痛之效，方中黄柏性味苦寒，有清热燥湿、泻火解毒之功；王不留行味苦，功效活血通经、利水通淋；土茯苓性味甘淡寒，功能解毒除湿；桃仁味苦、甘、性平，功效活血祛瘀、润肠通便；红花味辛，性温，功效活血通经、祛瘀止痛。主要通过命门及肾俞穴渗透吸收，达到疏通经络、调畅气血、调和阴阳，提高人体免疫功能及抗病能力，从而有效地改善CP的临床症状。

本次研究表明，湿热消腰部外敷热导入疗法可提高ⅢA型前列腺炎患者前列腺按摩液锌离子含量，这可能是该疗法治疗ⅢA型前列腺炎的机制之一。

[1]Shosks DA.Use of antibiotics in chronic prostatitis ayndromes[J].Can Urol，2001，8：24-28.

[2]Litwin MS，Mcnaughton CM，Fowler FJ，et al.The national instistutes of health chronic prostatitis symptom index：development and vaildation of a new outcome measure[J].J Urol，1999，162（2）：396.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：168-172.

[4]林谦，江少波.慢性前列腺炎病因学研究进展[J].现代泌尿外科杂志，2007，12（2）：138-140.

[5]蒋毅，王久源，张蜀武.中医药治疗慢性前列腺炎机理研究进展[J].中华男科学杂志，2003，9（5）：385-388.

[6]张亚强.活血化瘀法是治疗慢性前列腺炎的有效治则和方法[J].中国中西医结合杂志，2002，22（3）：217-218.