腹腔镜诊治异位妊娠130例分析

何秀琴

（淮南市妇幼保健院，安徽 淮南232000）

近二三十年来随着腹腔镜在妇科临床应用的迅速发展，使输卵管妊娠由创伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术转化，成为异位妊娠手术治疗的第3次突破。应用腹腔镜早期诊治异位妊娠能降低异位妊娠病灶破裂的发生比和死亡比，

同时对改善输卵管的生育机能，具有重要意义［1］。实际上输卵管妊娠的腹腔镜诊治技术是开展最早，最易普及，完成数最多，效果好又安全的方法，目前已经成为输卵管妊娠最受欢迎的首选治疗方案。其术式可以根据病情及病人对生育的愿望与要求而定。根据输卵管妊娠部位不同，风险的程度不同，所采取的手术方式也不同。我院于2010年1月—2011年6月应用腹腔镜治疗异位妊娠130例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄20～35岁，平均年龄25.6岁。未婚18例、未育19例、剖宫产20例、卵巢肿瘤手术史4例、盆腔炎19例、产1次73例，其中无明显停经史21例、不规则阴道流血史109例，术前血定性均为阳性，平均停经天数为35～60d，B超提示宫内未见妊娠囊，9例高度怀疑异位妊娠，所有病例均无腹腔镜禁忌症，

1.2 方法

所有病例均在全麻下进行，术前禁食水，留置尿管，采用常规三孔操作法，置镜检查盆腔情况，依据病人的生育情况、意愿、病情等进行一侧输卵管切除或者保守性手术，遇有盆腔粘连者同时行粘连松解术，对已有小孩或者多次异位妊娠者，在病人及家属的要求下同时行对侧输卵管电凝结扎。

1.2.1 输卵管切除术

镜下手术方式［2］输卵管切除术，主要用于无生育要求的经产妇，从伞端开始电凝患侧输卵管系膜至输卵管峡部，腹腔镜组织剪沿电凝部位将患侧输卵管切除，残端电凝止血。

1.2.2 输卵管开窗术

主要用于未破裂性且有生育要求者，或一侧输卵管已切除的病例，与病灶上方输卵管腔局部注射MTX 5－－10mg，用电凝剪刀，纵向切开输卵管浆膜层，钳出妊娠灶及血块，最后均用电凝止血，用生理盐水冲洗，不缝合。

1.2.3 输卵管内胚胎取出术

输卵管壶腹部或伞部妊娠尚未破裂且有生育要求的可不切开输卵管，而从伞部取出妊娠组织，也可自腹壶部向伞部挤出妊娠物，然后予MTX40－50mg溶于20mL葡萄糖内，腹腔内直视下注入病灶及其周围。

1.2.4 卵巢部分切除术

适用与卵巢妊娠，用电刀行部分卵巢切除，创缘电凝止血。剖腹组40例，在硬膜外麻醉下行输卵管切除术，或者输卵管切开取胚术。

2 结果

本组130例患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，成功率100%。所有病例均经病理证实，其中行输卵管切除49例，输卵管开窗术54例，输卵管内切开取胚术24例，卵巢部分切除3例，所有病例术后均无其他并发症。见表1。

表1 两组病例的住院时间、手术时间、术后出血量的比较

停经天数48.713.0天比50.614.8天，阴道不规则出血天数8.111.6天比7.410.3天，腹痛天数7.611.4天比6.49.1天，均无统计学差异（P＞0.05）。

术后1月门诊复查，所有病例均康复，血降为正常。无1例出现持续性异位妊娠。

3 讨论

众所周知，输卵管妊娠的发生是与输卵管的炎症粘连，狭窄，及功能异常有关，本组病例中有69例发现有不同程度的盆腔粘连，其发生率为53%，与Ali等的报道相近51%［3］。而腹腔镜最大的特点，是对腹腔干扰小，损伤小，能保持机体内环境的稳定［4］。可有效避免术前异位妊娠的误诊和漏诊，特别是对于症状不典型，体征不明显的早期异位妊娠，定性阳性，B超不能显示附件区包块时，腹腔镜可准确诊断和定位。我院130例手术均在腹腔镜下顺利完成，成功率100%。其中1例停经50多天，宫腔内未刮出孕囊，而B超未发现异常的患者，腹腔镜下发现输卵管仅有1cm大小的包块，局部予MTX 应用，术后血迅速降为正常。

4 结论

本组130例腹腔镜手术均成功，本研究显示，未破裂型输卵管妊娠在电视腹腔镜放大的情况下，能彻底清除管腔妊娠物。保守性输卵管妊娠的适应症是早期输卵管妊娠未破裂型或早期破裂型破口小，病灶直径小于5cm，内出血不多，生命体征稳定，无盆腔感染等。

由于腹腔镜没有大切口，且对腹腔镜脏器干扰小，最大限度的减少了术后盆腔粘连的几率，有利于术后生育机能的恢复，集早诊治为一体的腹腔镜手术即可在直视下看清妊娠部位，又能及时选择适当的术式，给予治疗，是异位妊娠的最佳选择，明显提高了患者术后的生活质量，因此，腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式［5］。

［1］ 惠宁，崔英.异位妊娠腹腔镜手术204例总结［J］.中国内镜杂志，1995.10（5）：23－24.

［2］ 冯缵冲.妇科腹腔镜手术［M］.上海：上海科学技术出版社，1991.

［3］ ALI V，LILIA JF，CHUANG A Z，etal.Incidence of perihepatic adhesions in eetopic gestation［J］.Obstet Gynecol，1998，92（6）：995－998.

［4］ 郎景和，妇科腹腔镜的手术现状，争议和发展［J］.中华妇产科杂志，1996，31（6）：323.

［5］ 冷景花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：204.