低浓度小剂量罗哌卡因骶管麻醉对PPH术患者尿潴留的影响

李城女

浙江省淳安县第一人民医院麻醉科 淳安 311700

低浓度小剂量罗哌卡因骶管麻醉对PPH术患者尿潴留的影响

李城女

浙江省淳安县第一人民医院麻醉科 淳安 311700

吻合器痔上黏膜环切术 尿潴留 罗哌卡因骶管麻醉吻合器痔上黏膜环切术（procedure for pro⁃lapse and hemrrhoids，PPH）已经成为混合痔切除的主要手术方式[1]。既往我院为达到足够的肛门松弛效果，采用0.375%罗哌卡因+1%利多卡因混合液20～25mL骶管麻醉，术后尿潴留发生率高达30%左右。现笔者应用低浓度小剂量［2］罗哌卡因+1%利多卡因混合液进行骶管麻醉，观察术后尿潴留发生情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期混合痔切除手术的男性患者60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄30～55岁，体质量55～85kg，无前列腺疾病症状。按手术先后顺序分为观察组30例，平均年龄（43.47±2.08）岁，平均体质量（57.00±8.44）kg；对照组30例，平均年龄（43.20± 3.84）岁，平均体质量（55.20±5.89）kg。两组年龄、体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方 法 所有患者无术前用药，入手术室后取俯卧位，采用多功能监护仪监测无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图，面罩吸氧。局麻药选择：观察组予0.2%罗哌卡因+1%利多卡因混合液，对照组予0.375%罗哌卡因+1%利多卡因混合液。先用手指确定骶裂孔的位置并作标记。用一次性30mL注射器配制预定的局麻药混合液20mL备用。骶尾部常规消毒铺巾，用5mL普通注射器针头于骶裂孔中点处垂直进针过皮下后，针头以45～60度的角度继续进针，当阻力消失或有落空感时表示进入骶管腔，回抽无血液和脑脊液即缓慢注射局麻药，注药无阻力，局部皮下无隆起进一步确定骶管穿刺成功，一次性缓慢注完12mL局麻药混合液。注射过程中密切观察患者的反应。

1.3 观察指标 观察手术后8h患者排尿困难和24h尿潴留发生情况。排尿困难是指排尿过程不正常，需要经过诱导、热敷、特殊药物等处理方法才能排出尿液的现象。尿潴留是指膀胱内充满尿液，虽然经过以上处理仍然不能自然排出，需要导尿解决。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组均达麻醉满意效果，手术时肛门无疼痛感，肛门松弛可以容纳3～4指，无局麻药中毒和低血压等不良反应。术后8h出现排尿困难，观察组8例，对照组14例，观察组排尿困难发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24h尿潴留，观察组6例（20%），对照组8例（26.7%），两组差异无统计学意义（P＞0.05。）

3 讨 论

尿潴留分为机械性和动力性梗阻两类。骶管麻醉时，因支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚，即使皮肤感觉恢复，仍可发生尿潴留［1］。

为了使骶管麻醉后运动神经及副交感神经尽早恢复正常，以利于PPH手术患者能够早期下床活动，避免不习惯床上解尿造成术后尿潴留的可能因素，本组选择了低浓度小剂量的罗哌卡因和利多卡因混合液行骶管麻醉，但是效果并不明显，尿潴留发生率仍达20%～26.7%。

PPH手术后发生尿潴留可能是由以下因素共同作用的结果：①支配膀胱的副交感神经纤维对局麻药物敏感性比较高；②手术操作激活前列腺内α肾上腺素受体；③手术后早期前列腺及其周围组织的创伤性炎性反应；④患者机体与外部环境的不适应性，使机体肾上腺素分泌增加。要降低PPH手术后尿潴留的发生率，麻醉医生不能单独采用低浓度小剂量局麻药骶管麻醉的方法，必须采取积极主动、超前调控围手术期应激反应的综合措施：①手术前需做好沟通工作（包括对患者的心理疏导,建议主管医生给患者预防性使用盐酸坦洛新）；②提高麻醉技术水平，增强对自主神经的调控能力，维护患者神经系统功能平衡；③提供安全有效的手术后镇痛措施，以保障患者的安全和舒适，避免因害怕疼痛而不及时排尿。

虽然本组PPH手术采用低浓度小剂量局麻药骶管麻醉的方法没有达到预期降低尿潴留的目的，但是拓宽了骶管麻醉的有效浓度和有效容量的选择范围，为降低骶管麻醉局麻药中毒的发生率提供了参考。

［1］吴在德.吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:667-668，476-479.

［2］刘先义.临床麻醉实施程序［M］.北京:人民卫生出版社，2000:67-68.

2012-08-30