子宫腺瘤样瘤12例临床病理分析

金彩娥

浙江省湖州市南浔区人民医院 313008

子宫腺瘤样瘤12例临床病理分析

金彩娥

浙江省湖州市南浔区人民医院 313008

子宫 腺瘤样瘤 免疫组织化学 病理分析

腺瘤样瘤好发于生殖系统，男女均可发生。女性可发生于子宫、输卵管、卵巢等部位。子宫腺瘤样瘤的临床表现及影像检查等无特异性，因而术前诊断困难，病理检查也可能发生误诊或漏诊。现将我院诊治的12例子宫腺瘤样瘤报道如下，以期提高临床对该病的认识。

1 临床资料

12例子宫腺瘤样瘤均为本院2000年—2010年经病理确诊的手术病例，发病年龄32～56岁，平均40.5岁。临床表现为月经增多4例，痛经2例，无意中触及下腹部肿块2例，常规体检发现4例。临床及超声检查均误诊为子宫平滑肌瘤或腺肌症。12例子宫腺瘤样瘤均采用手术治疗，其中行子宫全切5例，次全切除4例，腹腔镜下子宫肿块单纯剥出术3例。术后随访1～10年，均无复发或恶变。

2 病理检查

2.1 巨 检 12例子宫腺瘤样瘤结节型9例，弥漫型2例，结节与弥漫混合型1例。9例结节型中8例为单结节，1例双结节，结节直径1.2～4.3cm，平均2.3cm，位于子宫浆膜下5例，近浆膜的肌壁间3例，近内膜的肌壁间1例。结节与周围肌层分界较清但无包膜，部分可见与周围肌层有移行，结节切面呈灰白或灰红色，实性，质地较软。 2例弥漫型，表现为子宫底部近浆膜的肌壁弥漫性增厚达3.5～5.0cm，切面纹理粗糙，可见直径0.1～0.4cm的微囊，与周围肌壁无明显分界。1例结节与弥漫混合型，表现为宫底部肌壁弥漫性增厚伴肌壁间局限性结节形成。12例中伴发子宫肌瘤5例，子宫腺肌症2例。

2.2 组织学检查 在增生的平滑肌组织中散在分布大小不等、形态不一的腺样及腔隙样结构，腔隙主要内衬扁平上皮，部分区域内衬上皮呈立方状，细胞核圆形，位居细胞中央，少数细胞内可见空泡，细胞核受压偏于一侧，似“印戒细胞样”，腔隙大小不等，少数腔隙扩大呈囊状。大部分腔隙或腺样结构内无内容物，少数可见稀薄淡染的黏液样物或脱落的上皮细胞。瘤细胞无明显异型性，未见核分裂。

2.3 免疫组化 肿瘤细胞广谱CK、HBME1、Calretinin、WT1、Vimentin阳性，ER、PR、CEA、CD34阴性。

3 讨论

子宫腺瘤样瘤多见于生育期妇女，常伴发子宫肌瘤、子宫腺肌症[1]。肿瘤多数为单发，少数多发性，临床表现无特异性，可表现为月经异常，部分因触及腹部肿块或常规体检而发现，少数因其他原因行子宫切除术，术后病理检查时无意中发现。肿瘤多呈结节状，多数为单个结节，少数为多结节，结节与周围肌层分界较清，但无包膜，少数肿瘤无明确境界，表现为子宫肌壁弥漫性增厚，类似腺肌症，个别病例可表现为肌壁弥漫性增厚伴局限性结节形成。本组结节型9例，弥漫型2例，结节与弥漫混合性1例。肿瘤多位于子宫浆膜下或近浆膜的肌壁间，内膜下少见。本组只有1例位于内膜下，符合其生长特点。

腺瘤样瘤的组织发生曾有不少争论，近年来许多学者利用免疫组化技术对此进行研究，发现肿瘤细胞具有双相性表达，可同时表达上皮性标记细胞角蛋白（CK）和间叶性标记波形蛋白（Vimentin），并且间皮细胞的标志物Calretinin、HBME1、WT1等也呈阳性表达，支持肿瘤为间皮来源[2-4]。本组病例免疫组化研究结果支持间皮来源学说。

腺瘤样瘤的诊断主要有赖于病理学检查，肿瘤由无明显异型的扁平或立方、上皮样细胞形成大小不等、形态不一的腺样或腔隙样结构，分布于增生的平滑肌组织中，其中的腺样或腔隙样结构为肿瘤成分，而间质平滑肌为伴随的反应性增生改变。该肿瘤需与下列疾病鉴别：①腺癌：腺瘤样瘤当细胞明显增生时可有一定异型性，细胞核可增大，加上肿瘤的腺样结构，以及部分瘤细胞核受细胞内空泡的挤压呈“印戒细胞样”而误为腺癌，但腺癌的细胞异型性更明显，肿瘤细胞核增大，大小不一，畸形，可见坏死及核分裂，部分可见病理性核分裂，肿瘤的增殖指数较高，免疫组化不表达间皮细胞标记。②淋巴管瘤：多数腺瘤样瘤的瘤细胞扁平，类似淋巴管内皮细胞，有的肿瘤腔隙扩大呈囊状，腔内有黏液样物，类似淋巴液，从而误诊为海绵状淋巴管瘤。但淋巴管瘤巨检质地常较软，呈海绵状，切面有液体溢出，镜下腔隙样结构更明显，间隔菲薄，腔内多数可见淋巴细胞，免疫组化淋巴管内皮细胞表达D2-40、CD34，而不表达Calretinin、HBME1、WT1等间皮细胞标记。③平滑肌瘤：腺瘤样瘤有间质平滑肌组织增生，使腔隙样结构不明显，从而误诊为平滑肌瘤，但平滑肌瘤常具有更明确的界限，并可见各种继发性改变，如玻璃样变性、黏液变性等，而腺瘤样瘤虽有一定境界，但不易剥离，质地也较软。采用免疫组化标记可显示不明显的腔隙样、腺样结构，从而明确诊断。④腺肌症与腺肌瘤：弥漫型腺瘤样瘤受累肌壁弥漫增厚，类似子宫腺肌症，结节型腺瘤样瘤需与局限的腺肌瘤相类似，但腺肌症与腺肌瘤两者病变内可见出血点，镜下均可见岛状的子宫内膜腺体及间质，当内膜间质较少时，可采用免疫组化标记进行鉴别，内膜腺体及间质表达激素受体ER、PR，间质细胞表达CD10，有别于腺瘤样瘤。⑤中肾管瘤：腺瘤样瘤由于腺样结构较小，大小较一致，呈圆形，细胞呈立方状，而易误诊为中肾管瘤，但中肾管瘤的瘤细胞向腔内突起较明显，瘤细胞呈鞋钉状，部分瘤细胞胞质透明，免疫组化表达上皮性标记，不表达间皮标记。⑥恶性间皮瘤：腺瘤样瘤具有上皮、间叶双相性表达的特点，镜下观察腺样、腔隙样结构伴间质平滑肌增生也类似双相分化的特点，可误诊为恶性间皮瘤。但恶性间皮瘤异型性明显，核分裂易见，细胞增殖指数高，可见出血坏死等改变。免疫组化也有助于鉴别，腺瘤样瘤间质为增生的平滑肌组织，免疫组化表达肌源性标记SMA、Desmin，以及激素受体ER、PR，而恶性间皮瘤肌源性标记及激素受体阴性。⑦其他尚需鉴别的病变包括血管平滑肌瘤、局灶性间皮细胞增生等，只要结合巨检、镜下形态以及免疫组化特征就能明确诊断。

综上所述，子宫腺瘤样瘤多发生于生育期妇女，临床症状及影像改变无特征性，常伴随其他病变，明确诊断需病理组织学及免疫组化检查。腺瘤样瘤为良性病变，手术完整切除后预后良好。本组病例经随访均无复发或恶变。

［1］Tavassoli FA，Devilee P.WHO classification of tumours，pathology and genetics of tumours of the breast and female genital organs［M］.Lyon:IARC Press，2003:9899.

［2］Nogales FF，Isaac MA，Hardisson D，et al.Adenomatoid tumors of the uterus:an analysis of 60 cases［J］.Int J Gynecol Pathol，2002，21（1）:34-40.

［3］Schwartz EJ，Longacre TA.Adenomatoid tumors of the fe⁃ male and male genital tracts express WT1［J］.Int J Gyncol Pathol，2004，23（2）:123-128.

［4］李小强，杜光烨，陆玲娟，等.6例子宫腺瘤样瘤病理分析［J］.上海交通大学学报（医学版），2006，26（5）：464-465.

2012-08-06