严重低钾血症患者高浓度补钾的护理

方炼琼

(浙江省余姚市第二人民医院内科，浙江 宁波 315400)

钾是体内重要的阳离子，钾离子98%存在于细胞内，细胞外仅占2%，细胞内外钾离子的不均衡分布是细胞静息电位的基础[1]。危重低钾血症是指:血钾不超过2 mmol/L;出现呼吸肌无力所致低通气;出现明显的低钾血症心电图变化和(或)心律失常[2]。危重症患者如出现低钾血症会严重危害其健康。以往临床输入钾有剂量、速度、浓度的标准要求，因过快输入钾离子会造成心律失常、静脉炎等严重并发症。但严重低钾血症患者如按常规输入钾离子，将无法及时补钾，从而耽误治疗结果。在特殊情况下，使用特殊补钾方法，给予特殊护理，可有效补钾并将不良反应降到最低，以拯救患者生命。我科以高浓度补钾方法成功救治17例严重低钾血症患者，通过有效护理后，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

2011年1月至2012年1月，我院共收治严重低钾血症患者17例，其中男 10例，女 7例;年龄 32～71岁，平均(59±5．79)岁;血钾浓度 1．1 ～2．4 mmol/L，平均(2．1 ±0．31)mmol/L;慢性阻塞性肺疾病(COPD)5例，急性呼吸衰竭8例，有机磷中毒4例;所有患者均出现四肢肌力减退、心律失常、恶心、呕吐等症状。

1.2 治疗方法

所有患者均留置深静脉导管。将注射用氯化钾(山西普德药业股份有限公司，规格1 g/瓶)配成含钾10%的溶液，取10～20 mL加入0．9%氯化钠注射液10～20 mL中，使用微量泵进行输入，根据患者血钾情况按0．5～1．5 g/h的速度输入。输入当时、输后每2 h复查血钾，同时全程监测患者生命体征及心电图。血钾达3．0 mmol/L时逐渐减慢输入速度，达3．5 mmol/L且心电图正常后改为常规输入。

1.3 护理方法

严密监测生命体征:低钾血症患者会伴心律失常、恶心、呕吐等症状，进行高浓度补钾后要严密观察心电图变化，避免因补钾过快而加重心律失常。每小时监测患者尿量，如发现水电解质紊乱要及时纠正原发病，以免造成低钾血症加重。

监测血气分析:血气分析不仅可以监测钾含量，同时还可以查出机体是否处于酸中毒，如出现酸中毒，也应先补钾再纠正酸中毒，因为酸中毒可增加钾离子的流失，从而加重低钾血症[3]。但在补钾的同时，也应时刻防止补钾过多，故每隔2 h监测1次血气分析，能够利于及时调整钾的输入及制订其他治疗计划。

输液护理:所有患者均选用深静脉插管进行输液，因钾离子有强烈刺激性，如从外周静脉输入，患者会有明显的刺激感、疼痛，严重者可造成外周静脉炎甚至坏死。输入时应使用单独通路，严禁与其他药物混合输入。输入钾均使用微量泵，可严格控制输入量。严重低钾血症患者多同时输入其他微量泵泵入的药品，所以在微量泵使用时，要有明显标识此为氯化钾，以免与其他药物混淆。同时，因危重患者每2 h要进行翻身1次，身上管路多，很容易压到输液通路，造成药液无法输入，护理人员除听微量泵报警音外，还应多关注输液管路情况，及时纠正堵塞情况，使钾能有效进入患者体内，达到及时补钾。每班交接时要重点交接输液情况，特殊交代患者每条输液通路输入的液体及剂量，强调补钾的重要性。

心理护理:严重低钾血症患者常会伴恶心、呕吐、肌无力症状，甚至会因呼吸肌无力导致呼吸困难，患者常处于恐惧与焦虑中。同时，因补钾不能与其他药物混合使用，身上会有多条输液通路，很多患者会认为自己病情非常严重而加重焦虑，不良的心理状况可以影响治疗效果，故有效的心理护理是改善治疗效果的关键。在对患者进行各种护理操作前，要向患者解释操作目的，不可直接进行操作;在操作中要与患者交流，关注其心理变化，及时给予安慰。很多患者会关注自己的化验值，可及时告知患者数值有提升，使其对治疗充满信心。另外，还要对家属进行心理护理。患者病情加重时，家属的恐惧、焦虑心理也同时增加，所以要提前与家属沟通，告知治疗方法和目的，使其放心，有时一个眼神也可使患者家属焦虑情绪减轻。

2 结果

17例患者中，16例纠正低钾血症后好转，血钾2．3～3．4 mmol/L，平均(2．8±0．31)mmol/L，心电图正常且恶心呕吐症状消失;1例患者低钾血症严重，并发室颤、心衰后抢救无效死亡。

3 讨论

钾离子在维持细胞代谢、酶活性、渗透压及酸碱平衡和保持神经肌肉兴奋性、协调心脏活动等方面发挥着重要作用，血钾过低容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命[4]。故补钾在整个治疗过程中非常重要。

高浓度补钾可快速纠正低钾血症，本组17例患者16例快速地纠正了低钾血症。危重患者治疗用药多，常需要限制液体入量和速度，而低浓度补钾方法易造成大量液体的输入，增加了心脏的负荷，这对于抢救危重低血钾患者极其不利[5]。在特殊情况下进行高浓度补钾，只输入钾离子而避免大量液体输入，是一种快速补钾的好方法，但要注意提前做好各种预防及护理准备。

综上所述，在患者有严重低钾血症的情况时，及时给予高浓度快速补钾，同时给予预见性及有效护理，可有效提高患者体内钾含量，纠正低钾血症，值得临床推广。

[1]林 娴，庞杰媚．ICU低钾患者应用微量泵中心静脉补钾的监测及护理[J]．当代护士:学术版，2012(1):85-86．

[2]王佩燕．内环境紊乱的认识与纠正中的误区[J]．中国急救医学，2008，28(1):1-4．

[3]曾兴智．慢性硬膜下血肿误诊为低钾血症一例[J]．中国药业，2000，9(2):50-51．

[4]张筱波，陈热花．高浓度补钾在心脏瓣膜置换术后的重要性和护理[J]．健康必读(下旬刊)，2011(10):77-78．

[5]钱凤萍，陈巧玲，王健红，等．高浓度钾泵在心脏换瓣术后早期应用的护理[J]．当代护士:学术版，2011(4):91-93．