积热证防治

赵法新

(河南省中医药研究院，河南郑州450004)

何谓“积热证”?胃强脾弱，能食不能消，积滞化热，火热成毒，充斥三焦，诸症丛生，概括为积热证。李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》云:“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。”是指脾胃健旺的健康人正常饮食。但凡饮食不节，暴饮暴食，过食肥甘厚腻，烟酒无度，伤脾害胃，酿成“胃强脾弱，能食不能消”的病机转变，而诸症丛生。

1 病因病机

胃强者，胃火盛也，火克食更能吃，消谷善饥;脾弱者，脾气虚也，虚则不运，故食而不消，郁而化热，火更盛，脾更虚，呈恶性循环，以致“积热火毒”为患，常表现为齿痛龈肿、咽喉肿痛、口臭、口疮、唇风、胃痛吞酸、饱胀嗳气、食欲亢进、便秘或胶黏不爽、恶臭熏人，面部痤疮、胸背疖肿、肥胖困乏、自汗盗汗，以及小儿积滞、厌食、疳积、内热外寒、易感冒等症接踵而至。《脾胃论》云:“火与元气不能两立，一胜则一负。”少火生气，壮火食气，气食少火，故见身困乏力、虚汗淋漓、动则益甚、胸闷气短等正气虚、邪气实之证，直至脂肪肝、糖尿病、高血压、高尿酸等现代“富贵病”多发。以上诸多征象，皆“积热”所致，故概括为积热证。

2 治未病思想

未病先防，既病防变，病愈防复是医生的天职、中医学思想的特色优势。所谓“积热证”就是由积化热，导致一系列的临床症状与体征，是病因、病机、病症的概括，高度浓缩为“胃强脾弱”。其病因是饮食无节，暴饮暴食，“饮食自倍，肠胃乃伤”之谓也。胃主受纳，脾主运化。脾胃伤，则纳运不畅，食不消，积于中，郁化热，成火毒是主要病机。东垣指出“脾胃伤，诸病生”，临床所见诸症，是其必然结果，是病之标也。积热证，积为因，热为果，皆邪也，邪之害人，当速除之，久则生变。盖治病必求于本。病因、病机是本，临床表现是标。“积不消，热不除”，欲治其标，必清其热;欲清其热，必先消其积，故消积导滞，通腑排毒，清泻胃火，积去热除是正治之法。首先以枳术消积丸/汤剂消积导滞，使邪热自去，邪去正复。若久积热深、气阴耗散、脾虚热恋，宜补脾胃泻阴火之变法，以自拟“芪术公英汤”清热养阴、益气健脾，善其后。

3 枳术消积丸方剂分析

功能:消积导滞、通腑排毒、清泻胃火、理气化瘀、健脾补气。主治:食积伤胃，纳运失司，积热化火而致饱胀、胃痛、吐泻、嗳腐食臭、口臭、口疮、龈肿齿痛、大便胶黏不爽，甚至火毒疮疖、痤疮蜂起，脉弦细数，舌质红，苔黄厚腻等一派积热火毒之症。

枳术消积丸方中莱菔子辛甘而平，入脾胃肺经。辛能行气，甘能益脾，既行脾胃气滞而消积导滞，具推墙倒壁之力，推陈致新，故能治一切食积气滞。既有推而泻下之功，又无三黄苦寒败胃之弊，为之君药。积而气滞，痞塞胀满。枳壳苦辛微寒，入脾胃经，气香味厚，苦泻辛行，走而不守，行气之力较猛，能破气而消胀，取消积导滞之功。槟榔辛苦温，入胃大肠经，辛散行气，以除胀满，苦温降泻，以通腑气。相须配对，共助君药消积导滞、除胀之力，为之臣。饮食不节，伤胃害脾，纳运失司，取焦神曲、焦麦芽、焦山楂、鸡内金，以消食化积而助运。积滞化热，佐苦寒降泻之品，导热下行。牵牛子苦寒清降，入大肠走谷道，治宿食不化、腹胀便秘;大黄苦寒沉降，善荡涤积热，通腑泻下，祛其邪，泻其热，保其津也;余热未尽，佐以连翘、蒲公英等甘寒微苦，清热健胃，益脾养阴，寒能清热，微苦健胃，甘能补虚益阴，至为合宜，又无苦寒败胃之弊。食积气滞而血瘀必成。三棱、莪术相须为用，取其辛苦温、入肝脾经，行气破血，消积削坚，治食积腹痛、胸腹满闷。血热而瘀，牡丹皮、赤芍凉血散瘀。积滞热瘀之邪虽去，脾虚当补，故重用白术，健脾补气，既助运祛邪，又固本防复。此13味药，相互协作，祛邪扶正，共为之佐。甘草调和诸药，为之使。全方共奏消积导滞、通腑排毒、清泻胃火、理气化瘀、健脾补气之效。用法:重症9 g/次、轻症6 g/次，小儿酌减，每日2～3次，饭前温开水送服。积有久暂，症有轻重，腹肠不一，故量病服药，中病即止，勿太过。

按胃为燥土之腑，恶燥喜润，得阴始安;脾为湿土之脏，恶湿喜燥，得阳始运。胃主纳谷，纳而磨之，顺流而降，则无饱胀、嗳气、积滞发生;脾主运化，运动则化，阳气使然，则无痞满、肿胀、痰湿之患。倘若饮食劳倦所伤，纳运失司，积滞于中，化热生火，伤津耗气，百病丛生。故消积、导滞、清热、保津、益阴、健脾、养胃是为正治之法。汉代张仲景，三承气急下存阴、白虎汤清热保津、白虎加人参汤清热益气;清代叶天士尤重胃阴，著名的沙参麦门冬汤、益胃汤皆成范例，可资借鉴。

现代医学认为:各种消化液的分泌，除腺体外，与水分是否充足关系至为密切。各种汤粥羹糊类之饮最能养胃益阴。本方既消积导滞祛其邪，又清热保津益胃阴，促进消化液分泌而助消化，实为祛邪扶正之剂也。若为暴饮暴食，食积伤胃，发热腹痛，吐泻并作之急性胃肠炎，足量顿服，推而下之，积去热退，邪去正复，安然无恙;或积久滞深，化热生火，耗气伤津，脾胃失和，导致厌食、疳积、便秘、饱胀、嗳气、消瘦、乏力、自汗、盗汗，或便秘、泄泻交替之慢性消耗性病症，宜微药轻投，小量常服，寓消于补之中，不图速效，只求缓功，调理而已。故为家庭常备良药，随时而用:①养生保健治未病。尊“胃肠属腑，泻而勿藏，以通为用，以泻为补”之旨和养生学家王充“欲得长生，肠中常清。欲得不死，肠中无滓”养生之道，每隔一段时间服2～3次，以洁腑清肠，排毒养颜，防病于未然。②初病早治。偶有饮食伤胃，积滞于中，遂服1～2次即愈。已病早治，防变之谓也。③久积化火，重拳出击。积热火毒而见:口臭便秘、痤疮蜂起、疖肿不断、咽喉肿痛、口舌生疮者，正盛邪实，重剂顿服，通腑排毒，泻热保津，积去热除，诸症释然。④久病脾虚，消化不良。慢病体弱，或久积难消，小其量以健脾助消化，胃气复，则食消药布，固本能防复矣。此药之用，未病先防保健康，已病早治而防变，重症重拳立搬回，慢病微调图缓功，固本防复终其功。实养生之道，治未病之举。故尔常备，防患于未然。