神经调控治疗特发性癫痫临床疗效观察

白春艳

吉林省人民医院，吉林长春 130021

癫痫是指由大脑神经细胞异常放电所引起的短暂性、发作性的大脑功能失调，按病因可分为原发性和继发性两类[1]。特发性癫痫又叫原发性癫痫，是指一组具有以下特点的癫痫：①发病于特定的年龄，儿童和青少年较多发，绝大多数在30岁前发病；②脑电图具有原发性癫痫的显著特点；③患者的智力和精神运动正常发育；④单一的药物或简单的抗癫痫治疗即可控制疾病的发作，临床预后的效果良好。特发性癫痫是一组特定的癫痫综合症，对于儿童来说，其发病往往和年龄有密切的关系，也有一些遗传因素方面的关系，并且预后良好。常见的临床症状有：简单性失神、失神伴失张力成分、失神伴轻微阵挛性成分、失神伴强直成分。该病的主要治疗方法为中医治疗和西医治疗，该文介绍的神经调控为目前新发展的西医外科治疗方法。神经调控定义为：在神经科学的层面，利用植入性和非植入性技术，依靠电或者化学手段，来改善人类的生命质量的科学、医学以及生物工程技术的总称[2]。据调查脑深部刺激术是神经调控技术中治疗特发性癫痫的有效方法。该研究为了观察神经调控治疗特发性癫痫的临床疗效，选取了该院2010年3月—2012年6月收治的166例特发性癫痫患者，对治疗组采取脑深部刺激术进行治疗，结果取得了显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊的特发性癫痫患者166例，将其随机分为两组，治疗组为83例患者，其中男45例，女38例；年龄5～57岁，平均年龄为24.9岁；病程3个月～24年，平均病程为3.5年；特发性全身性发作35例，特发性局灶性发作48例；对照组83例患者中，男43例，女40例；年龄3～56岁，平均年龄为25.3岁；病程3个月～25年，平均病程为3.4年；特发性全身性发作36例，特发性局灶性发作47例。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 （神经调控联合口服用药组） 治疗组79例特发性癫痫患者采取脑深部刺激术。脑深部刺激术的系统结构由脉冲发生器、脑深部电极和导线组成，医生通过使用计算机遥测技术对各种参数进行调控，传递给脉冲发生器，刺激器则按给定的参数对脑目标区域进行刺激。手术植入方法：使用1%的盐酸普鲁卡对患者进行局部麻醉，在选定的位置铺无菌洞巾，然后在头顶开一小孔，其直径约为1.5 cm，使用核磁共振对手术进行引导，在大脑目标区域内准确的植入直径约1 mm 的电极。对电极进行检测和参数的调整，若无错误出现，在患者的坐腋前线的上端做纵切口，其直径约为7 cm，在皮下于胸大肌浅筋膜间游离，形成一个囊袋后把脉冲发生器植入里面，并利用皮下的通条将刺激器与脉冲发生器的尾端连接固定。最好确定脑深部刺激术系统的各项组件均正常后，对伤口进行缝合。刺激参数的设置：刺激脉宽为90～450 μs，电压为0～10 V，刺激频率为130～200 Hz。注意在DBS 组件对大脑进行1 min 的刺激后要关闭系统5 min[3]。

西药治疗：给予患者丙戊酸钠片，成人用量为：15 mg/kg或3～6 片，3次/d，开始时按5～10 mg/kg，1周后递增，至能控制发作为止，最大量不能超过30 mg/（kg·d）。小儿常用量：20～30 mg/（kg·d），分3次服用，每隔1 周增加5～10 mg/kg，至有效或不能耐受为止。

1.2.2 对照组（单用口服用药） 给予患者丙戊酸钠片，成人用量为：15 mg/kg或3～6 片，3次/d，开始时按5～10 mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止，最大量不能超过30 mg/（kg·d）。小儿常用量：20～30 mg/（kg·d），分3次服用，每隔1 周增加5～10 mg/kg，至有效或不能耐受为止。

1.3 疗效评价标准

疗效评价标准[4]可参照1992年国家中医药管理局全国脑病急症协作组制定的《痫证诊断与疗效评定标准》，治愈：患者复查脑电图正常，停药后不发病；有效：患者在治疗期间发病次数减少50%以上，药物服用量减少，若发病期程度也较轻；无效：经过治疗后，患者的发病次数没有减少或减少的不到25%，发病程度也无改善，用药量增加。总有效率为治愈率与有效率之和。

1.4 统计方法

记录并比较两种治疗方法所得到的数据，对治愈率、有效率和总有效率进行χ2检验，然后应用SPSS11.0 软件完成数据的统计与处理。

2 结果

2.1 临床疗效比较

经过10个疗程的治疗后，治疗组83例中，治愈50例（60.24%），有效25例（30.12%），无效8例（9.64%），总有效率为90.36%；对照组83例患者中治愈33例 （39.76%），有效26例（31.32%），无效24例（28.92%），总有效率为71.08%；比较两组的治愈率、有效率与总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。故神经调控治疗特发性癫痫的临床效果比单纯口服西药疗效显著。

2.2 不良反应比较

治疗组出现了1例局部感染的患者；对照组出现了2例消化道不良反应、1例过敏反应患者；两组均无严重的不良反应发生。比较两组的不良反应发生的情况，差异无统计学意义。

3 讨论

癫痫又俗称“羊角风”或“羊癫风”，是指由大脑神经元突发性异常放电，导致的短暂性大脑功能障碍的一种慢性疾病[5]。据统计[5]癫痫在中国已经成为了神经科仅次于头痛的第二大常见疾病。癫痫发作常见的临床表现为发作性运动、自主神经、感觉、意识以及精神障碍。特发性癫痫又称为原发性癫痫是临床上一种较常见的癫痫，多与青春期前发病，病后一般预后良好[6]。临床上治疗特发性癫痫的方法主要为西医治疗与中医治疗，该文介绍的神经调控是目前发展的西医治疗特发性癫痫的新概念。神经调控治疗特发性癫痫主要是依靠电刺激的方式实现的，而根据其治疗的目标区域的不同，神经调控可以分为直接刺激与间接刺激两种模式。神经调控是借助植入设备（电极和泵），通往电刺激和药物来发挥作用的。该文采用的是脑深部刺激术（DBS）属于间接刺激，DBS 是一种通过在脑深部的、特定的部位埋置脑深部电极和脉冲发生器，然后通过体外调控刺激的电压、频率、脉宽等参数，通过神经网络对刺激的识别、扩大及传导，影响整个大脑皮层的兴奋性，从而达到对神经系统疾病进行治疗的目的。神经调控对于某些慢性病、疑难病具有疗效快速、长久、特效的优点，同时还可以减少患者治疗时的痛苦，改善患者的生活质量。该文为了研究神经调控法对特发性癫痫的疗效，对治疗组83例特发性癫痫患者进行脑深部刺激术，对照组83例患者采用口服西药进行治疗，经过比较治疗组总有效率为90.36%，对照组的总有效率为71.08%，对其进行统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用神经调控法（脑深部刺激术）治疗特发性癫痫比单纯口服西药治疗的临床疗效显著，并可明显改善患者的生活质量，具有创伤性小、可逆、可调控、方法简单、安全、不良反应少等优点，故值得在临床上推广与应用。

[1]王洪飞，周家利，马华朝，等.神经调控治疗特发性癫痫疗效分析[J].中医药临床杂志，2012，24（11）：1051.

[2]栾国明.神经调控治疗癫痫的新理念[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6（23）：7493.

[3]马德选，徐如祥，张新伟，等.难治性特发性癫痈的外科治疗[J].青岛医药卫生，2009，33（1）：5.

[4]况玉玲.丙戊酸钠联合中药治疗儿童全面性特发性癫痫的临床疗效[J].内蒙古中医药，2012，12（15）：47.

[5]韩德雄，孙空，庄礼兴.穴位埋线治疗全面发作型癫痫85例疗效观察[J].针灸临床杂志，2008，26（4）：39.

[6]庄礼兴，张静，李玉竹.穴位埋线治疗全面性发作型癫痫临床观察[J].中华针灸杂志，2011，5（3）：800.