探讨两眼不等像形成的原因

刘 意 杨 林

（郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 450052）

探讨两眼不等像形成的原因

刘 意 杨 林

（郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 450052）

目的 通过两眼不等像的病例，探讨两眼不等像形成的原因，明确诊断思路并给予相应的临床处理，规范不等像病例的处理。方法 患者排除其它眼病，采用主客观相结合的方法进行屈光检查，并结合患者的主诉进行系统的分析相应的临床处理。结果 经过适当的处理，不等像患者症状均有明显的好转。结论 幼儿期因屈光不正所形成的单眼弱视、长时间近视欠矫患者、视近姿势不正确、斜视、配镜错误或长期配戴旧镜等是造成不等像的主要原因。

不等像；屈光参差；验光

不等像是指两眼大脑皮层像的大小不等，它是由两个基本的因素决定：即是神经因素和光学因素。目前临床上由于两眼不等像会导致很多患者失去了双眼视觉，数去立体视觉，在视觉未成熟发育前可产生弱视、斜视；已发育成熟者可产生复视。多数患者不能进行精确的定位，因而导致生活质量急剧的下降。下面结合郑铁眼视光中心收集的病例，探讨分析各项检查结果，以作出明确的诊断及处理[1-6]。

1 病例资料

病例1：患者14岁，第一次戴眼镜，采用主客观相结合的方法进行屈光检查：OD：-5.75D→1.0OS：-3.00D→1.0。

分析：此一患者，14岁开始配戴第一副眼镜（视神经于八岁前已完全发育）表示该患者幼时视力正常，两眼视差乃8岁以后逐渐形成，因患者两眼矫正视力均达1.0正常视力，推论其原因应近见单眼视所造成。

处理：在完全屈光矫正的基础上进行四灯器检查，患者出现轻度复视，将右眼度数减为-5.25D，患者复视症状消失。

病例2：患者10岁，从未配镜，采用主客观相结合的方法进行屈光检查：OD：-0.00D→1.0 OS：+1.50D→1.0。：

分析：此患者左眼视力能达1.0表示患者运用晶状体调节来弥补左眼之屈光不正，若未及时矫正此乃两眼视差的一大诱因。

处理：裸眼下四灯器检查发现左右眼交替性抑制，眼位处于内斜位状态，屈光状态下进行四灯器检查发现患者融合能力正常，按照上述检查结果进行屈光矫正。

病例3：患者20岁，采用主客观相结合的方法进行屈光检查OD：S-2.50D -1.50DAX45°→1.0 OS：-2.00D -1.00AX45°→1.0。

分析：此乃非对称性散光轴[对称性散光轴→（AX180°对AX180°）（AX90°对AX90°）（AX45°对AX135°）（AX160°对AX20°）（AX70°对AX110°）]，此患者在视觉平衡会出现地面倾斜及光学性回旋斜位产生，唯有做逆向散光轴向补正（牺牲视力）或RGP配戴。

处理：患者配戴框架眼镜后，效果并不理想，出现地面倾斜或不平衡现象，最终选择RGP，患者地面倾斜症状消失。

例4：患者55岁，第一次配镜，采用主客观相结合的方法进行屈光检查OD：S-0.00D→1.0 OS：S-2.00D→1.0，患者无意中发现看远左眼不清楚才来检查视力。

分析：因双眼视时看远看近都清楚，实际上患者看远用的是右眼，看近时用的是左眼而不自觉，故一直认为眼睛很好，并没有出现老花。

处理：患者矫正后不可否融像，考虑患者已55岁且无视力恶化之疑虑，直接下单眼视处方不需戴镜。

例5：患者65岁，右眼白内障已手术，采用主客观相结合的方法进行屈光检查OD：-0.50D -1.00DAX170°→1.0 OS：-7.00D→1.0。

患者术前左右眼均S-7.00D右眼因白内障手术植入IOL术后造成屈光参差验光配戴试镜架因左右眼大小像造成复视无法融像。

处理：①左眼降低度数（视近）右眼全矫（视远）使其形成近见、远见交替单眼视。②配戴隐形眼镜若右眼术后不适合配戴隐形眼镜则只配戴左眼，再配戴框架眼镜做左右眼残余度数补正以解决像差问题。

例6：患者65岁，白内障已手术右眼植入IOL，左眼因病理因素 只 摘 除 晶 状 体 OD： +1.00D -1.50DAX30° → 1.0 OS ： +11.50D -1.25DAX30°→1.0。

分析：患者左眼未植入IOL因无晶体其矫正后视觉影像放大，此患者左右像差极大绝对无法融像，唯有放弃左眼视力使其形成单眼视，若左右眼均全矫则会形成单眼抑制或交替性抑制，如果现交替性抑制患者会抱怨路上的车子一下变大一下又变小（影像忽大忽小）造成生活极大不便。

处理：进行右眼单眼矫正，下单眼视处方。

例7：患者16岁，内斜20ΔBO，两眼交替性抑制，4岁发现内斜就医医师嘱咐做单眼交替全遮闭训练，因患者排斥而放弃只配戴眼镜。13岁OD：-0.00D -1.25DAX165°→1.0，OS：0.00D→1.0，内斜22ΔBO，两眼交替性抑制。15岁OD：-1.75D -1.75DAX165°→1.0，OS：-1.25D -0.75DAX180°→1.0两眼交替性抑制，另给近用处方ADD+1.00D，减少近用调节。16岁OD：-1.75D -2.00DAX165°→1.0，OS：-2.50D -0.75DAX180°→1.0内斜18ΔBO。

分析：患者左眼已出现明显优位眼远近均左眼单眼视（患者抱怨看远不清楚，然患者右眼旧镜视力仍达1.0视力），该患者应属幼儿远视其4～8岁配镜时未给完全矫正（远视度数欠矫）造成调节介入逐而形成内斜视。

处理：左眼近视逐渐加深，配戴眼镜并应嘱咐患者需自主性的左右眼交替使用避免形成单眼视，进而拉大两眼视差，至于眼位（18ΔBO）出现好转因患者形成单眼视所致。

2 讨 论

两眼不等像对患者双眼视功能影响较大，在实际临床上我们常发现患者左右眼度数的偏差导致的问题远远超过左右眼度数较高时出现的视觉障碍，通过病例的分析及处理我们发现形成不等像可以总结一下几点：①幼儿期因屈光不正所形成的单眼弱视,进而形成外斜视造成两眼参差。②长时间近视欠矫患者，于视近时必须减少调节，而减少调节又会减少调节性集合，若融像性集合无法弥补因减少调节性集合所造成必要性集合不足，则患者会形成视近单眼视，而视近单眼视亦会形成两眼参差。③视近单眼视：a.近见阅读姿势不良→写字握笔握得太短，容易造成姿势不良，笔握得太短手指会挡到视线，患者不自觉侧一边写字、趴着、缩短阅读（写字）距离，其增加调节同时亦需要更多集合，来满足融像上的需求。b.近见集合不全→视远正位视近外隐斜，患者视远正常可融像，视近因近见集合总量（调节性集合+融像性集合）小于必要性集合量逐而形成复视。④斜视：视远视近无法两眼单一视。斜视眼固定右眼或左眼，斜视眼往往伴随低视力容易形成两眼参差。另交替性斜视（交替性抑制）又分为视远交替、视近也交替，及一眼视远另一眼视近的交替，大多数交替性斜视患者眼位变化至最后均形成一眼视远一眼视近，所以在验配时应将视远那一眼给视远完全矫正，近用眼直接给予近用度数即可（无需考虑晶状体调节问题）。⑤配镜错误或长期配戴旧镜，而眼睛屈光已改变，造成单眼近视欠矫，因近见调节是一双眼等量调节，所以会造成两眼近见不等明视域，进而形成近见单眼视（少数患者亦会形成不等量调节）。

[1]于 蓝.青 少 年 视 频 终 端 性 视 疲 劳 186 例 分 析 [J].中 国 误 诊 学 杂志,2009,9(6):1407-1408.

[2]马萍 萍.双 眼视 力差 异 和 视 敏 度 对弱 视 患儿 立体 视 形成的 影 响[D].沈阳:中国医科大学,2004.

[3]刘蔼年,颜少明.《双眼影像不等检查图》的研制和应用[J].中华眼科杂志,1994,30(5):348-350.

[4]徐宝萃.眼镜处方的决定和注意[J].实用眼科杂志,1988,7(2):66-74.

[5]武国恩,徐宝萃,孟祥成.矫正屈光参差前后的视功能观察[J].实用眼科杂志,1984,2(4):25-28.

[6]高曼.对正常和弱视儿童立体视及不等像的检测与临床评价[D].长春:吉林大学,2006.

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：1671-8194（2013）09-0257-02