剖宫产术后产妇的临床护理

刘冬梅

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

剖宫产术后产妇的临床护理

刘冬梅

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

剖宫产；护理

剖宫产是产科常见手术，即剖开子宫取出胎儿后将子宫缝合，是一种重要的手术助产方法。手术创面较大，有潜在出血、感染及损伤周围脏器的危险因袁，是产科比较大的手术。加强对剖宫产术后产妇的临床护理，有利于产妇早日康复，确保母婴身心安全。笔者总结分析吉林省白城中心医院最近392例行剖宫产术后产妇的临床护理措施如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组392例行剖宫产产妇，行硬膜外麻醉370例，某中22例采用硬膜外麻醉失败发生失血性休克，不可使用椎管内麻醉的产妇改用局麻的方法。剖宫产产妇年龄介于22～42岁，其中经产妇92例，初产妇300例；从行剖宫产的原因看，依次为过期妊娠、巨大胎儿100例，畸形骨盆、臂位98例，头盆不称73例，高龄初产妇61例，胎儿宫内窘迫49例，其它11例；剖宫产术后症状包括子宫收缩痛391例，术后切口疼痛372例，寒战169例，排尿困难47例，发热20例。术后大部分产妇都有一定的心理问题，如焦虑、烦躁、恐惧感等，但是表现和程度不一。

1.2 术后症状的处理方法

①子宫收缩痛：术后产妇自述下腹部有阵发性疼痛，且伴有子宫出血迹象，属于正常的生理现象。应对措施为减慢静滴速度，暂时更换其他输液药物，以缓解并减轻患者疼痛。此种情况，无需采用药物止痛，心理安慰是最主要的镇痛方式。②切口疼痛：一般术后6～8h疼痛感较为强烈，采用药物止痛，大部分产妇疼痛有所缓解，除极个别产妇止痛效果不理想，改用强效镇痛药，服药24h后疼痛感较先前有所缓解。③寒战，术后产妇发生寒战，一般持续30min左右便逐渐缓解。④排尿困难：如产妇不习惯卧床排尿，护士应帮助患者起身排尿；如因病室内人员过多过密，产妇有害臊心理或产妇恐惧手术后切口疼痛，不敢起床排尿，护理人员应积极督促其下床排尿[1]。出现排尿困难除对因处理外，可热敷腹部利于排尿。⑤发热：一般术后3d内体温升高到38℃，多为术后吸收热，属正常生理反应，一般情况不需特别处理，产妇遵医嘱多饮水便可退热。若产后3d体温仍超过38C，需观察手术切口愈合情况是否良好，乳汁分泌是否顺畅，一旦发生异常应及时处理。

2 术后护理

2.1 一般护理

术后8h产妇应平卧，后取半卧位，之后2～3d产妇可下床适量活动，早期随意活动翻身可有效减轻术后不适感，减少术后并发症的发生，对肠蠕动的恢复有重要意义[2]。术后第2d进食含糖和淀粉多、纤维素少、易消化流食，避免进食鸡蛋、牛奶，以免引起不良反应；第3d可进食半流食，此后渐改为普食，以高蛋白、高能量、高维生素食物为主。家属定时协助产妇翻身，保持产妇床铺干燥，鼓励其勤翻身，以利痰液排出。

2.2 保持冲洗液温度适宜和低压连续灌注

冲洗液一般采用5%葡萄糖，冲洗液温度以接近体温为宜，。采用低压膀胱灌洗，冲洗袋高于患者膀胱40～60cm。术中应排空膀胱，防止膀胱过度充盈[3]。

2.3 乳房护理

要鼓励母乳喂养，这可提高婴儿抵抗力，有利于母亲子宫恢复，减少产后阴道流血。指导产妇正确的哺乳方法，每次哺乳前应用温水清洗乳头。乳汁分泌过多时，应将多余乳汁吸出，促进乳汁分泌。乳汁分泌过少时，以鼓励产妇为主，指导其掌握正确的哺乳方法，适当调节饮食或者使用药物方法催乳。乳头扁平或凹陷者，应坚持做乳头伸展牵拉锻炼，将乳头牵出。乳头皲裂者，可以在两次哺乳之间用少量乳汁涂抹乳头，鼓励产妇坚持哺乳。

2.4 切口和引流管护理

术后观察切口有无渗血、渗液、出血、感染等情况，注意保证腹部刀口清洁，术后2周避免沾水。若切口出现红肿热痛，应及时通知医生，根据药物敏感试验结果给予相应抗菌药物。及时更换辅料，防止感染。注意观察引流液的数量、颜色和性质，等引流量在50mL/d以下时，可以遵医嘱拔除引流管。若引流液为鲜红色，且量比较多，需要注意观察产妇的生命体征的变化，及时处理内出血。

2.5 阴道出血的观察和护理

术后如子宫收缩不良，可引起阴道流血，导致产妇血压下降，面色苍白，脉搏细快，呼吸急促。此时，应仔细查看恶露情况并按压子宫。若宫底过脐、质软、轮廓不清，按压子宫有大量血液或血块流出，应考虑子宫收缩不良，在通知医生的同时按压宫底，遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱，促进子宫收缩。而后注意观察阴道出血和宫缩情况，直到出血量减少为主。

2.6 心理护理

剖宫产与一般外科手术不同，易引发患者心理并发症。本组大部分产妇产后均出现一定心理问题，但表现不同。如焦虑、烦躁、恐惧等。从引起心理问题的原因进行分析，绝大多数孕妇缺乏对剖宫产正确认识，这是引起心理问题的主要原因。若能及时发现产妇心理问题并进行积极疏导，了解产妇心理状态，针对个人特点采取个体化心理护理措施，改变产妇感受、认知、情绪等，可减轻或消除心理问题，这对于产妇的术后恢复以及母婴健康有重要作用。

3 结 果

对392例剖官产产妇进行术后护理，全术后部如期痊愈，状态良好，无任何并发症发生，心理问题也及时解除。

4 讨 论

剖宫产是产科最常见的手术之一。据统计，剖宫产占分娩总人数的15%～20%，且近年来有上升趋势[4]。做好剖宫产术后护理对保证母婴身心健康有着非常重要的意义，随着手术技术的不断进步，手术安全性逐渐得到提高，降低了术后护理的难度。然而，剖宫产产妇术后症状不尽相同，在找出原因的前提下采取相应措施，对其进行精心护理，可减少产妇痛苦，降低或杜绝产后并发症的发生，有助于产妇早日康复。

心理护理的目的在于使产妇增强自信心，提高自我保健意识和能力，从而达到母子身心健康的目的。护士应针对产妇不同情况，采取相应护理措施，及时消除产妇不良心理状态和行为，并进行心理安抚，利于产妇情绪安定，消除心理控制上的盲目性，治疗态度由被动变为主动，积极配合治疗，使病人安全渡过心理矛盾期，确保母婴的身心安全。

[1] 秋枫.剖宫产术后病人护理体会[J].内蒙古中医药,2011,30(1):149-150.

[2] 陈跃文,石如.硬膜外麻醉术后6h体位的调整与分析[J].实用护理杂志,2000,16(4):7-8.

[3] 徐琳,于淑贞.早期经尿道前列腺电切综合征的护理干预[J].中国社区医师(综合版),2009,11(1):95-96.

[4] 张延红.对剖腹产术患者的护理体会[J].工企医刊,2004,17(6): 67-68.

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1671-8194（2013）18-0317-02