中医药治疗软组织损伤的临床研究进展

常瑞龙，赵道洲，郑恒恒

(1.甘肃中医学院，甘肃兰州730000;2.甘肃省中医院，甘肃兰州730050)

软组织损伤是指由各种急性外伤或慢性劳损，以及自身疾病等原因造成机体的皮肤、皮下浅、深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害。随着人们生活节奏的加快，软组织损伤的患者也在不断增多，临床对软组织损伤的研究也不断加深。对这类疾病的治疗，西医尚缺乏特效的治疗方法，而中医治疗方法较多，疗效好且副作用少，使其在临床工作中得到了广泛的应用。本文就近年来的有关软组织损伤的中医药治疗进展做一综述。

1 中药治疗

中药在软组织损伤的实验研究及临床方面取得了肯定效果，在治则上大多采用活血化瘀通络、清热凉血等方药。

1.1 中药内服

李富仁［1］采用中药治疗肢体严重软组织损伤14例，依据3期分治的原则，即初期活血化瘀、止痛，加清热解毒，活血行气止痛之品;中期补气、活血、生肌，佐补血散瘀、生肌敛疮之药;后期舒筋活络或软坚散结，解除组织挛缩、僵硬，使严重损伤的软组织快速修复，肢体功能基本恢复正常，以舒筋活络为主。其疗效确切，取得满意效果。丁原全等［2］以补阳还五汤加减、黄敬成以补中益气汤为主加活血化瘀等药行气血的调补，治疗软组织损伤屡屡获效。郑志新等［3］在温经养血法治疗颈肩部慢性软组织损伤性疼痛的随机对照研究中，对照组给予颈椎电脑间歇式牵引治疗14 d，治疗组在对照组治疗基础上给予温经养血通脉中药治疗;经治疗后两组组内对比，均有较好的治疗效果，两组组间VAS评分，差别有统计学意义(P＜0.05)。

1.2 中药外用

中药在软组织损伤治疗中除内服外，临床也以外敷中药为治疗特色。清代吴师机著《理瀹骈文》曰:“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”故外治法之治疗原则有活血化瘀、消肿止痛等。在临床上，中药外用剂型较多、较广泛。

1.2.1 膏 剂

膏剂是临床使用最多的剂型之一，有些冠名以“散”，其实质仍是调和成膏剂进行外敷治疗。袁建迪等［4］采用敦煌消肿镇痛膏治疗急性软组织损伤，并对损伤后疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等主要症状逐项分级评分，7 d后治疗组在各项观察指标上均较对照组差别有统计学意义(P＜0.05)。张志强等［5］采用洋金花伤膏治疗急性闭合性软组织损伤304例进行临床观察发现:对软组织损伤的疼痛、肿胀、红热、功能障碍等临床表现方面两组对比，差别有统计学意义(P ＜0.05)。

1.2.2 巴布剂

巴布剂系指药材提取物、药材或化学药物与适宜的亲水性基质混合后，涂布在背衬材料上制成的贴膏剂。邵先舫等［6］通过实验研究观察万灵五香巴布膏能改善小鼠耳廓微循环和减轻打击所致大鼠急性软组织损伤，及提高痛阈、减轻关节炎肿胀度，证明万灵五香巴布膏有明显的活血通络与消肿止痛药理作用。

1.2.3 酊 剂

丁伟国等［7］通过动物实验研究表明:踝舒酊剂对软组织损伤的作用机制，得出该药物治疗急性软组织损伤的机制是通过降低受伤局部炎性介质含量来达到镇痛、消肿的作用。

1.2.4 水 剂

丁伟国等［7］通过动物实验表明:伤速康涂膜液具有抗炎、止痛作用，优于对照组，无致敏性、急性毒性，对急性软组织损伤动物模型有良好的恢复作用。丁原全等［2］采用外擦剂冰黄消肿镇痛剂治疗120例，通过活血化瘀，改善局部微循环，消除局部无菌性炎症反应，促进组织修复和镇痛的作用，临床疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

1.2.5 喷雾剂

曹晴晴等［8］通过临床试验证明黑骨藤伸筋透骨喷雾剂对急性软组织损伤有良好的消肿、止痛、改善功能的作用。袁建迪等［4］采用伤痛灵喷雾剂治疗急性软组织损伤患者，并用好得快喷雾剂做对照，两组药物均获良效，且优于对照组(P ＜0.01)。

1.2.6 搽 剂

郑恒恒等［9］将172例患者随机、单盲分为正骨水对照组和通络搽剂治疗组，治疗1个疗程后两组对比，差别有统计学意义(P＜0.05)，治疗组治疗后的临床积分较对照组下降明显(P＜0.05)，验证了通络搽剂治疗急性软组织损伤疗效明确、安全可靠。

1.2.7 熏蒸与泡洗

药液熏蒸或泡洗患处可使患处的皮肤血管扩张，能改善局部的血液和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，又能加速药物透入皮肤，吸收功能增强，治疗软组织损伤可取得较好的疗效。胡东升［10］以活血化瘀、舒筋活络、消肿止痛为治疗原则，中药泡洗和熏蒸等方法对120例患者进行治疗，结果有80例患者痊愈，34例病情好转，有效率占95.0%。时忠霞等［11］采用川芎、鸡血藤、苏木、红花、牛膝、透骨草、伸筋草等中药加减熏洗治疗软组织伤痛134例，症状体征完全消失、功能恢复正常者106例，患处肿胀消失、轻微疼痛、关节活动功能基本正常者24例，无效者4例。

1.3 口服配合外用药

刘征役［12］采用口服独一味胶囊，外用伤科灵喷雾剂治疗150例气滞血瘀型软组织损伤患者，两组疗效对比，差别有统计学意义(P＜0.01)。国延军等［13］采用理筋汤熏洗配合奇正青鹏膏剂外抹治疗膝关节急性软组织损伤患者92例，有效率占93.48%，显效率占68.48%，与对照组对比，差别有统计学意义(P＜0.05)。

2 针灸治疗

针刺是中医传统的治疗方法，在临床上广泛运用。罗永雄等［14］采用密集针灸加温及红外线(TDP)照射的方法治疗软组织损伤患者60例，经过3～6次治疗，有效率占95%，得出密集型针灸及TDP照射治疗可缓解疼痛、修复损伤组织，有疗效高、疗程短的特点。陈芳毅［15］选取颈肩肌筋膜炎患者60例，分为火针配合电针疗法的治疗组及单纯针刺治疗的对照组，结果治疗组有效率占93.32%，对照组有效率占79.99%，证明两种治疗方法都可以改善颈肩肌筋膜炎患者的疼痛不适，但治疗组有效率明显高于各对照组。陈鹏典等［16］通过临床经验指出:刺络放血疗法治疗急性软组织损伤有其独特疗效，具有广阔的发展前景。龙桂清等［17］通过“经脉所过，主治所及”“上病下取，下病上取”等重要的经络理论研究发现，单独使用八穴或其透穴，穴精少而疗效迅速，通过上下、远近、左右对应相配亦获佳效，针刺八穴治疗软组织损伤疗程短且安全，1次治疗痊愈率常超过50%，可取得满意疗效。佃仁森等［18］针灸治疗肩关节周围软组织损伤60例，“以痛为腧”选穴方法为原则，以机体系统解剖结构为依据，通过临床功能疼痛反应、压痛检查进行分别治疗，3个疗程后患者均获得良效。

3 按摩治疗

按摩治疗软组织损伤相对简便、有效、安全、经济、不受条件限制、容易推广，且患者容易接受。刘炎等［19］采用按摩手法治疗颈背部软组织损伤所致头痛、头晕患者548例，通过仔细检查颈背部软组织损伤形成的压痛点，并实施强刺激点穴推拿按摩手法治疗，治疗后有效率占90.88%。王志江等［20］运用按摩配合点按反阿是穴治疗中医辨证为气滞血瘀软组织损伤患者135例，治疗1个疗程后，显效112例，有效16例，无效7例，取得了良好的临床疗效。徐新全［21］根据临床经验总结出以抚摩、推、揉、拨、压、动等手法，依照舒筋通络、活血化瘀、消炎止痛的治疗原则，对环跳、委中、承山、昆仑和对侧扭伤穴等穴位取穴施术，来治疗梨状肌综合征。金丽珍等［22］在援突尼斯医疗期间，运用具有简单易行、安全可靠等优点的刮痧疗法治疗慢性软组织损伤26例，获效显著，在国外受到广大医护人员及患者的推崇和喜爱。谢青等［23］在临床运用詹黄张新按摩法，发现对外感引起的软组织损伤治疗有独特疗效。

4 综合治疗

中医药对软组织的损伤治疗效果要由于西医药治疗，多种中医药方法结合治疗软组织损伤可吸取各种单一治疗方法的长处，期望达到缩短病程、提高疗效的目的。徐冬英等［24］通过对云南白药治疗软组织损伤的Meta分析，发现并得出结论:云南白药内服治疗软组织损伤疗效与止痛的西药内服作用相似，不良反应较少，局部外用时效果优于西药内服。温晓媛［25］采用针灸联合双氯芬酸治疗足球运动员急性闭合性软组织损伤60例，与PRICE常规处理的60例患者对照，治疗组治疗后优良率和有效率分别占66.7%和93.3%，均优于对照组(P＜0.05)。钟志国［26］通过严格的临床观察，按照主要症状疗效评定标准，经统计学分析后，在休息痛、压痛、腰部关节活动度障碍、肌力检查，及行走活动能力的治愈率和有效率，针灸加中药熏组均优于针灸组、对照组(P＜0.05)。冯沃君［27］采用新易筋疗法对102例肩周炎患者经行治疗，通过临床观察，新易筋疗法对治疗肩周炎炎疗效肯定，统计结果显示新易筋疗法治疗肩关节周围炎优于单纯针刺手法。丁可为［28］将114例软组织损伤患者采用随机数字表法随机分为中药组、手法组和针刺组，分别采用中药外敷治疗、手法按摩治疗和针刺穴位治疗，对比3组患者的临床疗效，结果中药组、手法组、针刺组的各38例患者显效率分别占94.7%、94.7%、97.4%，但3组患者的临床疗效对比，差别无统计学意义(P＞0.05)。周明儒等［29］通过研究发现:对于运动员赛前训练中发生的多种闭合性亚急性软组织损伤病症，及复方中药制剂中频离子导入均有很好的效果;但复方中药制剂超声波导入的显效率相对更高。梁必如等［30］对121例颈部软组织慢性损伤患者采用小针刀为主治疗，同时行中药熏蒸、西乐葆口服、扶他林乳剂外涂治疗，在疼痛消失或基本消失后行“飞燕式”颈项背肌功能锻炼或蛙泳锻炼，在0.5～2 a内随访了86例患者，有效率占97.7%。

5 小结

综上所述，软组织损伤是临床常见病、多发病，中医药治疗软组织损伤有着悠久的历史，临床疗效肯定。从目前报道来看，近年来临床越来越多的采用综合中医药的方法治疗软组织损伤，有缩短病程、提高疗效的优势，优于单一方法的治疗。但是，如何客观评价中医药的使用，找到最佳的治疗组合，最大程度发挥各疗法之间的协同作用，将是今后临床工作和研究的重点。

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