刃针松解扳机点治疗骶棘肌下段损伤120例

张利平 车秋芬 褚震东 姜黎敏潘振林 王伟旭 赵志鹏

（吉林省白山市中医医院，134300）

骶棘肌下段损伤常被笼统地诊断为腰肌劳损，但其仅是腰肌劳损的一部分，腰肌劳损还包括许多腰部肌肉的损伤。骶棘肌起于骶正中嵴和骶骨背面，向上附着于T11～12棘突及棘上韧带，肌肉外侧部起于髂嵴背内侧和骶外侧嵴，在此与骶结节韧带和骶髂后韧带融合。肌纤维在上腰部分为3个纵柱，即外侧的髂肋肌、中间的最长肌和内侧的棘肌［1］。骶棘肌下段是指骶棘肌腰骶部分，通常指L3～S范围内。骶棘肌下段损伤由突然的暴力或积累性劳损所引起。骶棘肌下段处在人体腰骶部位，是脊柱做屈伸、侧弯活动最频繁的部位，也是做这些运动时应力最集中的地方，因此骶棘肌下段最易损伤。损伤后需要自我修复，在修复过程中，肌肉本身局部血运和代谢障碍导致本身结疤和周围组织器官粘连，同时与周围组织的动态平衡被破坏，腰骶部活动受限，活动后又可导致进一步损伤，在临床上多见反复发作，渐趋加重。本病的常规治疗方法众多，但多数疗效不满意，治疗时间长。

近年我科在骶棘肌下段损伤的治疗中不断总结和优化，用刃针松解扳机点治疗骶棘肌下段损伤取得了满意的疗效。现将2009～2011年运用该法治疗骶棘肌下段损伤120例结果报道如下。

一般资料

本组120例，男76例，女44例；年龄最小28岁，最大60岁，28～40岁21例，41～50岁43例，51～60岁56例；有突然暴力引起的损伤史者32例，有积累性劳损者62例，原因不明26例；病程2～6个月38例，6～12个月51例，1～2年19例，2～3年12例。

诊断标准：①腰骶部有暴力损伤史或积累性劳损史。②腰骶部疼痛，弯腰困难，不能久坐久立，不能做腰部轻度活动（如洗碗时的轻度弯腰疼痛），喜欢侧卧。③骶骨甲、骶棘肌附着点压痛。④腰椎横突尖部和棘突下缘压痛。⑤弯腰症状加重。⑤拾物试验阳性。

纳入标准：①符合诊断标准者。②年龄20～60岁。③签署知情同意书。

排除标准：①神经痛、风湿病疼痛、肿瘤疼痛、心因性疼痛、炎症性疼痛、血管性疼痛等。②腰背肌筋膜炎、L3横突综合征、骶髂关节紊乱症等下背痛疾病。③有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病者。④有药物过敏史，或对针刺、注射过敏者。⑤同时服用与本病治疗有关的其他药物者。⑥有情感或精神障碍者。⑦妊娠妇女。⑧不合作者。

治疗方法

行刃针松解术。

1.手术室环境需无菌，治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作，保证刃针治疗的安全性和有效性；操作时要以扳机点为中心及骨性标志为依据，避免进刃针过深伤及重要组织。使用田纪钧发明的刃针［2］。

2.详细操作步骤：患者取俯卧位。①扳机点定位：让患者指出疼痛区域，医者用拇、食指触摸肌肉，遇到紧张度明显增高的带状区域即为包含扳机点的高张力肌梭，肌梭内最硬的点即为扳机点。按压此点可诱发局部疼痛及牵扯痛。当触及扳机点附近的肌梭或直接触及扳机点时，肌纤维可出现局限性抽搐反应，是扳机点的一个特征性表现。患者常表现出躲避反应，抽动、大声喊叫，或肌肉从检查位置移开。②消毒：患者取俯卧位，腹下垫枕，触诊找到体表扳机点后，用指端垂直向下做十字压痕，用棉签蘸龙胆紫标出此位置，注意十字压痕的交叉点对准扳机点的中心。用碘伏、酒精常规消毒皮肤，其范围略大于治疗的操作范围2倍，术者戴无菌手套。③进针：单手进针，右手拇、食指捏定刃针的尾部，中指顶抵刃针针柄的中部，略用力与拇、食指产生一对抗力，此时刃针略呈弧形弯曲，与扳机点中心局部体表呈垂直快速刺入。将刃针捏紧，进针时手与针之间不致滑动，易于进针。当刃针穿过皮下时，针尖的阻力较小，进针的手下有种空虚感，当针尖刺到深筋膜及疾病扳机点时，会遇到较大的阻力，持针的手下会有种抵抗感。④松解：层次的概念在刃针微创治疗术中有相当重要的意义。诊断是哪个层次组织病变、逐层进针、针达病灶松解，是刃针微创治疗术治疗成败的关键步骤［2］。患者感觉酸、沉、胀、微痛，术者感觉针下硬、厚，难以通过，作为判断标准。松解的目的是消除紧张的肌肉纤维束，去除拮抗肌收缩及消除活跃的扳机点、潜在的扳机点。操作：a.纵行切割及将软组织压下纵行摆动，横行切割及将软组织压下横行摆动，必要时调转针刃90°切割一下。b.将针提至皮下组织层，针尾稍向内倾斜深入，寻找横突尖部，沿尖部外端及上下端行边缘切割。c.逐层退出，如遇肌肉或筋膜有病变，常规纵行切割、横行切割或十字切割。⑤出针：完成松解以后，用酒精棉球压住进针点，迅速将针拔出，持续按压进针点1～2min，无菌创可贴覆盖，3d患处不得沾水及湿敷。同时询问患者的局部感觉，一般患者原有的疼痛都减轻或消失。⑥手法治疗：让患者直立，做脊柱前屈，同时医生在背部助力下压，反复2～3次。

3.操作时间及疗程：根据病情的轻重程度及病史长短，刃针疗法一般治疗1～3次，7d治疗1次。

术后处理：刃针松解术后，患者在术后第二天即可开始腰骶部一般性功能锻炼。功能锻炼的原则是活动范围由小到大，程度由轻到重，循序渐进，贵在坚持。因手术对骶棘肌有不同程度的创伤，在一定时间内疼痛有所加剧，要交代一些注意事项，同时要嘱咐患者口服抗炎镇痛药和活血化瘀中药。7d后复诊，根据病情具体治疗。

治疗结果

疗效评价标准［3］：治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如。好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复。未愈：症状未改善。

结果：治愈98例，占81.7%；好转18例，占15.0%；未愈4例，占3.3%。总有效率为96.7%。

讨论

骶棘肌下段损伤是临床上常见的腰部疾病，以往对其病因病理缺乏正确的认识而进行笼统的诊断和笼统的治疗，自然疗效差，也无较好的治疗办法。患者腰骶部酸胀、疼痛、僵硬，弯腰困难，不能久坐和久立，严重者生活不能自理。通过分析病情、明确诊断，根据此病情的特点解决关键点会收到事半功倍的疗效。因此，寻找关键点（扳机点）及精确定位是治疗的关键。扳机点是骨骼肌或肌筋膜高张力束内最易受激惹的区域，该区域有压痛反应，可引起特异点的牵扯痛及植物神经反应。扳机点亦可见于其他组织，如皮肤、脂肪组织、韧带、关节囊及骨膜，然而这些扳机点并非像肌筋膜扳机点那样固定不变，而且这些点不引起牵扯痛［4］。

中医认为，该病有内因与外因之分，内因主要为肾气虚弱，筋骨失养；外因则与过劳、反复损伤、风寒湿邪乘虚侵袭、瘀血气滞痰积等因素有关。①脾肾虚弱：饮食失节，脾气受损，运化水谷功能减弱，气血无以化生，不能濡养筋脉而发病。②肝郁气滞：肝与筋关系极为密切。肝主疏泄，情志不舒，肝郁不达，气血郁滞不畅，复感风寒内闭，内外相引，发于肌肤经络而病。西医学认为，扳机点形成的因素是急性肌肉紧张过度、长期负荷过重、肌肉疲劳过度、直接损伤、受凉、不良刺激、阶段反射性功能紊乱。神经受到严重的卡压时，神经束膜发生显著的病理变化，束膜增厚、束间粘连或疤痕形成，以及神经外膜增厚，使得神经束变硬变窄，不能完成其生理功能而形成继发的卡压因素。

对病情诊断正确，有良好的解剖学功底，触诊手法细腻，判断是正常组织还是病变组织，综合分析寻找出扳机点。扳机点存在的部位不同松解的层次也不同，扳机点大多存在于骶骨甲、髂嵴后部、腰椎横突尖部和棘突下缘等处。不同层次的松解非常重要。刃针疗法针头采用了针刀的扁刃设计，在达到减低或消除高肌张力目的的同时，仅造成很小的创伤，机体只需很短的时间就可以修复。因此，刃针松解扳机点治疗骶棘肌下段损伤，具有定位准确、手感清晰、操作简便、松解较为彻底的特点，创口小、痛苦小。另外，由于术中损伤较小，较大程度上避免了治疗目的以外的手术创伤和疤痕，从而达到或超过传统手术的疗效。术后形成的瘢痕少，不易再次形成扳机点，改善局部代谢，从而可以使扳机点症候群及其维系因素得到明显的改善，降低骶棘肌下段局部紧张度及牵扯痛，松解充分。患者应积极参与康复治疗过程，只有这样才能疗效满意、持久。此外，掌握好操作基本要领，熟练操作技能，不断体会和总结，才能更好地服务于临床。

刃针松解扳机点治疗骶棘肌下段损伤，具有损伤小、痛苦小、疗效好、疗程短的特点。本技术操作简单，易学、易懂，疗效确切，治愈好转率高，降低治疗费用，安全可靠，实用性强，患者易接受，松解后能达到立竿见影的效果。本技术适用于基层医院，应用前景广泛，便于推广。

［1］吴绪平，张天民.针刀临床治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，2007：136.

［2］田纪钧.刃针微创治疗术［M］.北京：中国中医药出版社，2005.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］赵学军，傅志俭，宋文阁主译.肌肉链与扳机点［M］.济南：山东科学技术出版社，2011：105.