推拿结合中药离子导入法治疗膝关节骨性关节炎30例

车金录 田雪秋

（吉林省中医药科学院，长春 130021）

膝关节骨性关节炎是临床上的一种常见病，多发于年龄50岁以上人群，属中医学“痹证”范畴。我科2011年6月～2013年3月运用推拿结合中药离子导入法治疗本病30例，并与30例采用膝关节腔内注射玻璃酸钠患者进行比较，疗效满意，现报道如下。

一般资料

60例患者均来自我科门诊，其中男24例，女36例。随机分为治疗组30例，年龄40～75（平均53±9．6）岁；病程1～36（平均1．26±3．36）个月；体重指数23．46±3．84。对照组30例，年龄42～78（平均53±11．8）岁；病程0．5～20（平均1．13±3．25）个月；体重指数为24．25±3．86。两组在性别、年龄、病程、体重指数各方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

治疗方法

治疗组采用推拿、中药离子导入法治疗。①中药离子导入法：止痛消炎软膏（成分：独活、天南星、草乌、皂荚、芒硝、水杨酸甲酯、冰片。功能主治：消肿止痛。厂家：浙江康恩贝制药股份有限公司）外敷关节患处，厚度为0．2cm，使用神鸟牌CQ－BS8型神灯（TDP）照射敷药患处20min，然后于患处放置布垫（用40℃热水浸湿），使用低中频远红外温热治疗仪，将10cm×6cm胶质电极片放置于布垫上，将电流强度调至患者能耐受而无刺痛感为宜，一般局部电流不超过40mA。②推拿：①点按揉梁丘、血海、膝眼、委中、足三里、阳陵泉、阿是穴，每穴30s，重量大约6kg，逆时针揉。②㨰股四头肌远端及膝下10cm以上肌肉2min，双手挤压膝关节内外侧1min。③拔伸闪动膝关节（患者俯卧）：助手按住患者臀部，术者双手握住患者脚踝向上下左右方向（拔伸状态）各活动1次，于中心位时迅速拔伸闪动一下，常可听到膝关节“咔嚓”响声（有时不可强求响声）。上述治疗每日1次，10次为1个疗程，一般治疗2个疗程。

对照组采用膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗。患者仰卧位，选择膝关节髌骨下外侧为常规穿刺点，常规消毒，铺无菌巾，2%利多卡因2ml局部麻醉，用5ml注射器穿刺膝关节腔，如有关节积液应尽量抽尽，然后将玻璃酸钠（山东正大福瑞达制药有限公司生产，商品名施沛特，20mg/2m1）2ml缓慢注入关节腔内，注射完后穿刺点碘酒烧灼覆盖无菌敷料，被动活动膝关节，使药物均匀分布于膝关节，并嘱患者平卧休息1h。5d给药1次，共注射4次。

治疗结果

疗效判定标准：治愈：疼痛、肿胀症状消失，关节活动正常，证候积分减少≥95%；显效：疼痛、肿胀症状消失，关节活动不受限，70%≤证候积分减少＜95%；好转：疼痛、肿胀症状基本消失，关节活动轻度受限，30%≤证候积分减少＜70%；无效：疼痛、肿胀症状与关节活动无明显改善，证候积分减少＜30%。

结果：治疗组治愈15例，显效11例，好转1例，无效3例，总有效率90．0%；对照组治愈4例，显效8例，好转7例，无效11例，总有效率63．3%。两组疗效比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。治疗组随访2～18个月，平均12个月，无复发。

讨论

膝关节骨性关节炎是老年人常见病、多发病。中医学认为，肝肾亏虚是膝关节骨性关节炎发生的内在因素，外伤劳损及风寒湿热诸邪内侵是本病的外部条件，外因通过内因而起作用，内外因素的共同作用，促进本病的发生与发展。本疗法中所用止痛消炎软膏具有消肿止痛的作用。加上TDP神灯照射具有活血化瘀、消肿止痛的作用，可以扩张膝关节局部血管，使血流加速。同时加低中频脉冲可对膝关节局部起良好的按摩效应，运用电荷同性相斥的原理，药物离子按一定方向有规律地运动，经汗管渗透入人体，从而发挥药理和交流电离子双重作用，以增强药物吸收，使中药在膝关节局部保持较高的药物浓度，可促进关节软骨修复，软化骨刺，消退滑膜炎症。运用点、按、揉、㨰、拔伸等推拿手法作用于膝关节，促进血液和淋巴液循环，加速水肿和病理产物的吸收，促进肿胀尽快消除；增加膝关节的活动度，松解膝关节局部的粘连，改善膝关节的功能。从而达到消肿止痛、活血化瘀、抑制骨质增生、恢复膝关节正常功能的作用。该疗法具有临床疗效确切、简便、实用、副作用小等特点，值得推广。