重度有机磷中毒抢救中使用长托宁和阿托品的疗效观察

霍 璇

（河南省商丘市中医院，河南 商丘 476000）

重度有机磷中毒抢救中使用长托宁和阿托品的疗效观察

霍 璇

（河南省商丘市中医院，河南 商丘 476000）

探讨长托宁联合阿托品抢救重度急性有机磷杀虫剂中毒的应用体会。选择我市 2008 年至 2011 年收治的 15 例重度急性有机磷杀虫剂中毒（AOPP），早期采用长托宁联合阿托品治疗。两药联合应用治疗快速、安全、有效，优利于抢救成功。但是，两药联合用的剂量、比例需根据每个病例的临床表现、实验指标变化情况及个体差异来不断积累经验，以求更好疗效。

长托宁；阿托品；急性有机磷杀虫剂；中毒；重症；联合

长托宁（盐酸戊已奎醚注射液）为新型有机磷中毒特效解毒剂，经十余年临床使用，证实其卓越疗效。重度急性有机磷杀虫剂中毒（AOPP）为急诊危重病症，病死率较高。当患者在急救开始，一般仍应用传统方法，如阿托品和胆碱酯酶复能剂治疗等。我们2008年至2011年应用长托宁联合阿托品治疗重度AOPP15例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年至2011年商丘市三家医院共收治15例重度AOPP患者。其中男7例、女8例，年龄28～55岁，平均38.5岁；均为经口服有机磷杀虫剂，其中甲胺磷7例、敌敌畏5例；锌硫酸、水胺硫磷、久效磷乳油（乙烯荃丁磷酰酯）各1例。

1.2 临床症状

按GB8-2002职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准，重度中毒除胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一者，可诊断为重度AOPP中毒。①肺水肿；②昏迷；③呼吸衰竭；④脑水肿，全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。本组15例均可诊断为重度AOPP中毒。其中昏迷6例；肺水肿5例；昏迷伴肺水肿2例；肺水肿、心力衰竭、晚期癌症1例；昏迷、呼吸心搏骤停、肺水肿1例。

1.3 治疗

本组病例在AOPP常规治疗基础上，抢救开始即予以阿托品加长托宁抢救，首剂用量阿托品5～20mg，平均6.7mg静注；长托宁1～4mg，平均1.8mg肌注。总剂量：阿托品2～90mg，平均33mg；长托宁2～20mg，平均8.8mg。其中两例曾行气管插管、机械辅助通气。

2 结 果

重度AOPP 15例患者中，治愈13例，死亡2例。治愈病例中，昏迷或肺水肿11例，昏迷加肺水肿2例；死亡2例病例中，1例为肺水肿、心力衰竭及晚期癌症患者，另1例来院时昏迷，心搏、呼吸停止，肺水肿，心肺复苏（CPR）无效后死亡。

3 讨 论

重度AOPP起病急骤，临床表现复杂，可逆性抢救时间甚短，需应用迅速起效及安全易行的治疗方法，至今仍然是医务工作者共同探讨的课题。王红卫等[1]的报道，长托宁加阿托品救治AOPP，效果满意。我们抢救中突出强调重度AOPP抢救开始即刻以阿托品加长托宁救治。

从两药药动学特点来看，阿托品在体内代谢快，作用时间短，首次静注1～4min产生作用；8min达到高峰；10min从肾脏排出，部分氧化；18min高峰消除，1h消失[2]。经观察我们认为，阿托品静注起效快、半衰期短，易予调整剂量，仍为重度AOPP抢救必用药物；长托宁起效慢、半衰期长，健康成人肌注1mg后，约0.56h血药浓度达峰值，而其除对M样症状有效外，对N样症状及中枢神经症状也均有效。两药抢救开始当即合用，既争取到抢救时间，又能及时发挥长托宁易通过血脑屏障，对中枢系统发挥作用，维持较稳定的“阿托品化”状态。我们在抢救15例重度AOPP过程中，除1例昏迷、心力衰竭、呼吸心搏停止和另1例晚期癌症患者死亡外，其余患者均治愈。

通过本组病例的抢救治疗我们体会，长托宁联合阿托品的应用治疗重度AOPP确实相得宜彰；两药联合应用治疗快速、安全、有效，优利于抢救成功。但是，两药联合用的剂量、比例需根据每个病例的临床表现、实验指标变化情况及个体差异来不断积累经验，以求更好疗效。

[1] 王卫红,王芳顺.长托宁加阿托品救治急性有机磷农药中毒分析[J].医学临床研究,2006,23(1):103-104.

[2] 艾莉.抢救有机磷农药中毒时阿托品静脉给药方法探讨[J].护理研究,2004,18(3):487-488.

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：1671-8194（2013）06-0150-02