急性肠梗阻的诊治体会

熊明涛

（湖北省谷城县人民医院普外科，湖北 谷城 441700）

急性肠梗阻的诊治体会

熊明涛

（湖北省谷城县人民医院普外科，湖北 谷城 441700）

目的探讨急性肠梗阻的病因及治疗体会。方法回顾分析笔者所在医院2010年1月至2013年2月外科收治的92例急性肠梗阻的临床资料。结果粘连性肠梗阻41例，肿瘤性肠梗阻28例，腹外疝12例；急诊手术30例，死亡2例。结论肠梗阻起病急、变化快，需要早期作出正确的诊断、处理，手术应选择在肠绞窄发生之前进行。

肠梗阻；诊治体会

肠梗阻是外科常见的急腹症，不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱，临床病象复杂多变。选择2012年1月至2013年2月笔者所在医院外科收治的92例急性肠梗阻患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年2月笔者所在医院外科收治的92例急性肠梗阻患者，男56例，女36例（男∶女为1.6∶1）；年龄13～87岁，平均52.5岁，其中60岁以上者37人；其中机械性肠梗阻84例（91.3%），动力性肠梗阻5例（5.4%），血运性肠梗阻2例（2.2%），假性肠梗阻1例（1.1%）；粘连性41例占机械性肠梗阻的48.8%，肿瘤性28例占机械性肠梗阻的33.3%，腹外疝12例占机械性肠梗阻的14.3%，其他3例占机械性肠梗阻的3.6%。

1.2 临床表现

所有患者均为急诊入院，均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等症状，2例患者出现血便，其中39例有腹部手术史。腹部查体可见膨胀、肠型或蠕动波、或非对称性隆起，叩诊多呈鼓音，听诊肠鸣音多亢进，部分可听到气过水音或高调金属音，如出现肠绞窄或穿孔时，可有腹膜炎体征。

1.3 检查

87例患者行腹部CT或平片均提示肠管不同程度扩张、积气、积液，部分可见液平，其中2例可见膈下游离气体，24例行钡灌肠或直肠指诊证实为结肠或直肠肿瘤，1例行肠系检查证实为小肠肿瘤。

1.4 方法

包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要为禁食水、胃肠减压、液体石蜡胃管注入、温肥皂水灌肠、肛管减压、抗感染、补液、纠正水电解质酸碱平衡、营养支持对症治疗；手术治疗主要有肠粘连松解、肠段切除吻合、肠造瘘、肿瘤切除、疝环松解加疝修补、肠异物取出等。

2 结 果

本组92例患者，痊愈89例，死亡2例，无效1例，病死率为2.4%。1例术中证实为肠系膜血管栓塞、肠管广泛缺血坏死，患者死亡；1例为87岁患者腹外疝嵌顿、肠坏死、腹腔污染严重，患者死亡；1例术中证实为晚期胰腺癌，治疗无效出院。

3 讨 论

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病而位居第三，在少数地区（比如我国海南省），其发病率高于胆道疾病而跃居第二位[1]。肠梗阻按发生的基本原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按肠壁有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按梗阻的部位可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻；按梗阻的程度可分为完全性和不完全性肠梗阻；按发展的快慢可分为急性和慢性肠梗阻；倘若一段肠袢两端完全阻塞，则称为闭袢性肠梗阻。肠梗阻在不断变化的过程中，不同类型的肠梗阻在一定条件下是可以相互变化的。

肠梗阻的病因十分复杂，临床上以机械性肠梗阻最常见，其中粘连、肿瘤、疝位居前三。本组92例患者，粘连、肿瘤、疝引起的肠梗阻占整个肠梗阻病因的88%。随着人们生活水平的提高，医疗条件的改善，人口老年化，结直肠癌的发病率不断上升，腹部手术后引起的肠粘连成为粘连性肠梗阻居高不下的重要原因[2]。在不同时期、不同年龄患者所占的比例差距很大，老年人肠梗阻多由肿瘤引起，而中年人则多为肠粘连，小肠梗阻的病因临床多见于粘连，大肠梗阻则以肿瘤多见。但肠梗阻某些病因较特殊，发病率较低，临床上对其缺乏足够的认识，如闭孔疝、胆石性、柿石性、食团性肠梗阻，肠系膜血管栓塞，假性肠梗阻等，临床少见，而且缺乏特征表现，极易误诊[3]。值得注意的是，随着人们生活水平的提高，心血管疾病的发病率也不断上升，而血运性肠梗阻的患者几乎都有冠心病或房颤病史，且血运性肠梗阻的病死率非常高，本组2例死亡患者即有1例死于肠系膜血管栓塞、肠管广泛缺血坏死，应引起我们的重视。

急性肠梗阻的治疗包括保守治疗和手术治疗。有学者认为，补充水电解质、输血、减压是治疗上极为重要的措施[4]，相当一部分患者的症状会得到缓解，本组92例患者中其中62例经保守治疗梗阻在一定程度或完全缓解，尤其是肿瘤引起的梗阻，就诊时多伴有不同程度的水、电解质平衡紊乱，且老年患者常有不同程度的基础疾病，经过短时间纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，对并发疾病进行诊疗，适当的肠道准备，对于患者的恢复和减少并发症都有重要意义[5]。但是肠梗阻起病急，变化快，任何原因延误诊治、拖延手术时机都可能使病情发展加重，可能出现肠绞窄、肠坏死、腹膜炎等严重并发症，严重时可危及患者生命。因此，及时判断肠梗阻的严重程度和准确的选择手术时机对患者的预后有重要的意义。手术治疗的目的是为了解除梗阻、去除病因、并防止肠绞窄发生，当然首先考虑患者的安全，其次才是病因的根除。对于一切绞窄性肠梗阻，应争取早期手术。如出现以下情况，应积极手术：①疑有绞窄性肠梗阻时（动态观察患者的症状和体征，观察时间一般不宜大于4～6h，以免延误手术时机，造成严重后果）；②保守治疗无效时（凡经有效保守治疗12～24h，症状体征不减轻或反而加重者，均应抓紧时间手术治疗）；③延长期不缓解或反复发作时（对于保守治疗有一定效果而又较长期不缓解，一般不大于1周，或反复发作的粘连性肠梗阻，笔者也主张手术治疗）；④一些特殊类型的肠梗阻（如嵌顿疝、晚期肿瘤、腹腔脓肿引起的肠梗阻等）[6]。

急性肠梗阻虽为常见病，但病死率仍较高，临床上应加强少见类型急性肠梗阻的认识，病史询问及体格检查应深入细致，应仔细地、有步骤地、动态观察患者的病情，对保守治疗效果不佳者应及时、果断的手术探查。

[1] 吕云福.肠梗阻诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007:1.

[2] 程久红.216例肠梗阻病因及诊治体会[J].中国现代医学杂志, 2009,5(10):1569-1570.

[3] 胡铭荣,季巧金,李杭.16例急性肠梗阻误诊原因分析[J].重庆医学,2007,36(7):676-677.

[4] Ballantyne GH,Brandner MD,Beart RW,et al.Volvulus of the colon, incidence and mortality[J].Ann Surg,1985,202(1):83-92.

[5] 林英健,齐玲芝,于燕.急性肠梗阻100例临床分析[J].中国老年学杂志,2011,31(11):2115-2116.

[6] 伍晓汀,周勇.肠梗阻的手术治疗时机[J].中国实用外科杂志, 2008,28(9):695-696.

The Experience of Diagnosis and Treatment of Acute Intestinal Obstruction

XIONG Ming-tao

(Department of General Surgery, the People’s Hospital of Gucheng, Gucheng 441700,China)

ObjectiveTo investigate the causes and experience of treating of acute intestinal obstruction.MethodsReviewing and analysing clinical data of 92 cases of acute intestinal obstruction which was cured by author's hosptial from January 2010 to February 2013.Results41 cases of adhesive intestinal obstruction,28 cases of intestinal obstruction caused by neoplasm, 12 cases of abdominal external hernia. And 30 cases of emergency operation,2 cases of operative mortality.ConclusionIntestinal obstruction has acute onset and the condition changes quickly, so it is need to make accurate judgment and treatment early. In addition, an operation should be had before intestine strangulation occurs.

Intestinal obstruction; Experience of diagnosis and treatment

R574.2

B

1671-8194（2013）18-0064-02