淋病的中医辨治

邵 奇

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

淋病的中医辨治

邵 奇

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

淋病；中医辨治

淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。属中医的“膏淋”、“淋浊”、“精浊”、“毒淋”等范畴。中医文献中的淋证，是广义泌尿系疾病的总称，指排尿不畅，点滴而下，甚或茎中作痛。《杂病源流犀烛》描述的：“其茎中如刀割火灼， 窍端有秽物，如米泔，如粉糊，如疮脓，如目眵。”比较接近于现代医学的淋病范畴。近代中医将淋病称为“毒淋”或“花柳病”。

1 诊断与鉴别诊断

1.1 诊断要点

接触史：常寻花问柳，有婚外性行为或配偶感染秽浊毒邪史。新生儿淋病常由女子胞（子宫）娩出过程中感染。潜伏期为3～5d。临床表现：淋病易于传染和重复感染，易于合并衣原体等感染，易于出现合并症和后遗症，应引起足够的重视。①尿道阴道症状：窍口红肿疼痛，溢出脓性秽浊物，尿频，尿急，尿痛，发热，全身不适。女性脓性带下量多，腰痛，下腹痛，胞颈（宫颈）红肿或糜烂，有脓性秽浊物，前庭大腺红肿疼痛。幼女可有前后阴窍口红肿，溢出脓性秽浊物。②合并证淋病：男性出现前列腺炎，精囊炎，附睾炎，尿道狄窄。女性出现输卵管炎，盆腔炎。严重的表现为寒战，高热，皮疹，关节炎，心内膜炎等。实验室检查：①泌尿生殖道标本涂片：革兰染色镜检见脓细胞内有革兰阴性双球菌为阳性。对急性男性患者有诊断价值。②淋球菌培养：阳性可确诊，适用于女性。

1.2 鉴别诊断

须与淋病鉴别的疾病包括：①非特异性尿道阴道病：诱因明显，如机械，器械，创伤等刺激。表现为尿道或阴道灼热坠胀，窍口秽浊物呈脓性或浆液性。可查到多种病菌，无淋球菌。②非淋菌性尿道、阴道病：有性乱史，潜伏期1～3周，症状轻微或无明显症状，有少量黏液性或黏液脓性秽浊物，女性兼见宫颈充血。实验室检查衣、支原体阳性。③念珠菌性阴道病：无尿道刺激症状及全身症状，尿道、阴道秽浊物呈白色块状、凝乳状或豆腐渣状。女性兼见外阴、阴道灼痛瘙瘁，阴道黏膜充血水肿、沾附的白膜脱落见轻度糜烂面。阴道秽浊物镜检见假菌丝和孢子。④滴虫性尿道、阴道病：窍口秽浊物为灰黄色稀薄泡沫状，严重时呈血性。女性兼见阴道瘙痒，黏膜水肿有出血点，呈草莓状突起。秽浊物中可查到滴虫。⑤细菌性阴道炎：秽浊物呈灰白色糊状，均匀一致。有鱼腥气味。涂片见乳酸菌减少，革兰阴性短杆菌增多。

2 辨证施治

中医认为淋病由寻花问柳，婚外性乱交或误用秽浊湿热之邪污染的器具，湿热秽浊由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热熏蒸，精败肉腐，气化失司或湿热秽浊久恋，伤津耗气，阻滞气血，久病及肾，导致肾虚阴亏，肾失温煦，瘀结内阻，日久则本虚标实，虚实夹杂，演变成以下诸证。

2.1 湿热毒蕴（急性淋病）

证见：前阴窍口红肿，溢出秽浊物混浊如脂或呈脓性。尿频，尿急，尿痛，淋沥不止。女性兼见宫颈充血或前庭大腺红肿疼痛，发热乏力。方选：龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草、木通、车前子、栀子、萆薜、滑石、蒲公英、忍冬藤、土茯苓、地丁、白茅根、小蓟、藕节、甘草、白芍等。

2.2 正虚毒恋（慢性淋病）

证见：小便短涩，淋沥不畅，腰膝酸软，五心烦热，食少纳差，酒后或疲劳易发。女性带下多。舌淡或有齿痕，苔白腻，脉沉细。治宜滋阴降火，利湿祛浊。方选：六味地黄丸加减。药用：山萸肉、熟地黄、知母、黄柏、山药、女贞子、泽泻、丹皮、茯苓、萆薜、蒲公英、香附、白茅根、乌药等。

2.3 毒邪流窜（伴合并症者）

证见：前列腺肿痛拒按，小便溢浊或淋沥，腰酸坠胀。女性下腹隐痛，压痛，白带秽浊量多。舌红，苔薄黄，脉滑数。治宜清热利湿，解毒化浊。方选：自拟石苇散。药用：石苇、木通、车前草、蒲黄、双花、连翘、地丁、野菊花、生地、通草、滑石、白茅根、冬葵子、荔枝核等。

2.4 热毒入络（淋病性败血症）

证见：小便不畅，灼热刺痛，下腹痛。高热头痛，表情淡漠，面目浮肿，四肢关节酸痛，心悸烦闷，舌红，苔黄燥，脉滑数。治宜清热解毒，凉血化浊。方选：清营汤加减。药用：水牛角、生地、土茯苓、蒲公英、地丁、丹皮、赤芍、双花、鱼腥草、白花蛇草、连翘、竹叶、萆薜、黄连、黄柏、滑石等。

3 体 验

淋病是一种常见的经典性传播疾病，人是淋球菌唯一的宿主。淋球菌常寄居于黏膜表面柱状上皮细胞，通过直接接触，间接接触及产道传染。

在感染传播过程中，淋球菌通过表面成分抗原变异，利用宿主成份，来逃避宿主的防御机能。临床上以中西医结合治疗最为稳妥。早期诊断、早期治疗。及时、足量、规则用药，针对不同患者病情的不同，采用相应的治疗方法。西药常用大观霉素每日4d或头孢曲松钠每日2g，双侧臀部肌肉注射。急性者连续注射3d，慢性者连续注射l0d为1个疗程。

由于该病主要通过性交传染，因此，在未治愈前避免性行为，禁酒，不吃辛辣食物，多饮水。家庭中做好必要的隔离，浴巾，脸盆，浴缸，便器分开使用，或用后消毒。平素洁身自爱，不寻花问柳，避免性乱交，就会远离淋病。

R759.2

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1671-8194（2013）18-0276-02