60例脑分水岭梗死的临床研究

梁 庆

（广西省钦州市灵山县人民医院，广西 钦州 535000）

60例脑分水岭梗死的临床研究

梁 庆

（广西省钦州市灵山县人民医院，广西 钦州 535000）

目的 研究并探讨脑分水岭梗死的病因、临床表现以及诊治措施。方法 选择我院2010年2月至2011年2月经颅脑CT检查确诊收治的60例脑分水岭梗死患者，收集患者的临床诊治资料并进行回顾性分析。结果 60例脑分水岭梗死患者经过治疗后，痊愈34例，显效15例，有效6例，无效5例，其中有1例患者因脑分水岭合并多器官功能衰竭而死亡。结论 脑分水岭梗死患者的主要病因是颈动脉狭窄、体循环低血压以及心脏疾病，经系统治疗后多数患者的预后较好。

脑分水岭梗死；CT检查；病因；临床表现

分水岭梗死是指响铃两条供血动脉的边缘带局限性的缺血所造成的梗死，多发于脑、心、肾等重要器官中，其中尤以脑分水岭梗死最为常见[1]。脑分水岭梗死又称低血流梗死或是边缘带梗死等，多发于脑内大血管供血区或是小动脉供血区的边缘地带，偶尔会发生于小脑的动脉供血区。近年来，随着CT扫描、磁共振等技术的相继应用，为脑分水岭梗死患者的梗死部位定位、梗死范围以及病因等提供了较为可靠的临床依据[2]。本次研究，笔者就对我院2010年2月至2011年2月间确诊收治的部分脑分水岭梗死患者的临床诊治资料进行回顾分析，试探讨脑分水岭梗死的病因、临床表现以及诊治措施。现将部分研究资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究选择我院2010年2月至2011年2月经颅脑CT检查确诊收治的60例脑分水岭梗死患者，其中男35例，女25例，患者年龄42-75岁，平均年龄（60.2±4.5）岁。其中既往带有高血压史44例、高血脂症史24例、冠心病史27例、糖尿病史16例。全部患者的诊断均符合脑血管疾病的诊断标准，收集患者的临床诊治资料进行回顾性分析。现将部分研究资料整理报道如下。

1.2 临床表现

本组患者均为急性发病。其中偏瘫35例（58.3%）、智能障碍21例（35%）、偏身感觉障碍32例（53.3%）、失语12例（20%）、视野缺损10例（16.7%）、意识障碍3例（5%）、假性延髓型麻痹4例（6.7%）。

1.3 临床检查

所有患者均进行颅脑CT扫描检查以及磁共振检查，CT扫描显示脑分水岭梗死患者的梗死灶均为低密度改变，单侧脑分水岭梗死51例，单侧梗死9例。TCD检查50例，结果显示：单侧颈内动脉狭窄12例，双侧狭窄3例；单侧大脑中动脉闭塞1例，狭窄5例，双侧狭窄6例；单侧大脑前动脉狭窄7例，双侧4例。

1.4 疗效评定

基本痊愈：治疗后患者的神经功能缺损恢复90%～100%，病残程度0级；显效：治疗后患者的神经功能缺损恢复45%～89%，病残程度1～3级；有效：治疗后患者的神经功能缺损恢复18%～44%；无效：治疗后患者的神经功能缺损恢复在18%以下[3]。

1.5 治疗措施

给予所有患者活血化瘀、营养脑细胞以及抗血小板聚集等治疗。对合并有高血压的患者给予重要参脉注射治疗；对合并有高血脂症患者给予汀类药物进行治疗；对合并有冠心病及糖尿病的患者给予扩张冠状脉、营养心肌以及控制血糖水平等治疗；对合并有颅高压的患者给予降低颅内压等治疗[4]。

1.6 数据处理

研究选用SPSS10.0统计软件对研究数据进行统计学处理，计量资料以（）表示，计数资料以百分比表示。

2 结 果

研究结果显示，60例脑分水岭梗死患者经过治疗后，痊愈34例，显效15例，有效6例，无效5例，其中有1例患者因脑分水岭合并多器官功能衰竭而死亡。

3 讨 论

3.1 脑分水岭梗死的病因

脑分水岭梗死是指相邻血管供血区分界处或是分水岭区的局部缺血，也称为边缘带脑梗死。脑分水岭梗死的病因主要有以下几方面：①体循环低血压是发病主要原因。因为脑血流循环在人体血液循环中处于最高的位置，对缺氧的表现最为敏感，而且分水岭区距离心脏较远，处于动脉的末梢位置，因此最为容易受到体循环低压的影响。尤其是患者原本带有一定程度的动脉硬化，一旦出现低血压就会引起脑分水岭梗死。②动脉狭窄或闭塞。当人体颈内动脉的狭窄高于正常人50%时，血管远端所受的压力受到一定的影响，在此基础上不健全的侧支循环以及血流紊乱十分容易导致脑分水岭梗死，主要的病因是动脉粥样硬化。③心脏疾病可能导致患者的脑灌注降低进而导致脑分水岭梗死。因此，脑分水岭梗死患者的主要病因是颈动脉狭窄、体循环低血压以及心脏疾病[5]。

3.2 脑分水岭梗死的临床表现

本病的临床表现多种多样，多表现为卒中样发病，并无明显医师障碍，临床表现症状与体征主要取决于患者的梗死部位以及梗死程度，主要临床表现为肢体偏瘫、偏身感觉障碍、运动性失语、智能障碍、痴呆，舌、面瘫症状较为少见[6]。本组研究中偏瘫35例、智能障碍21例、偏身感觉障碍32例、失语12例、视野缺损10例、意识障碍3例、假性延髓型麻痹4例。

3.3 脑分水岭梗死的诊断

脑分水岭梗死的临床诊断主要依靠患者的CT、磁共振图像以及临床表现[7]。自20世纪70年代后CT扫描技术的以及磁共振技术的相继临床应用后，影像学在脑分水岭梗死患者的诊断方面提供了较为可靠的依据，并对脑分水岭梗死患者的临床表现有了进一步的认识。磁共振在对梗死位置确认方面要明显优于CT扫描，但CT扫描较为的方便快捷，对于早期出血性疾病的鉴别具有较为重要的意义。卒中发作者临床表现并无明显医师障碍以及神经系统症状，并且体征较轻，当检查发现患者有既往冠心病心肌缺血、体位性低血压、心律失常以及糖尿病等基础病因，并且伴有一定程度的血灌注量不足或是低血压起因应该考虑患者是否为脑分水岭梗死[8]。

3.4 脑分水岭梗死的治疗及预后

脑分水岭梗死的临床诊断主要依靠CT以及磁共振检查。对于该病的治疗主要包括：①积极治疗引起机体血压降低的原发病，如严重脱水、休克以及低血压等等，停止使用任何可能导致血压下降的药物，其中包括降压药以及血管扩张药。②给予患者一定量的扩容药物。③对于确定患有血管狭窄的患者应该进行血管内支架置入术或是旁路手术消除血管痉挛。④对于脑动脉有严重的狭窄的患者，应该将患者的血压控制在较正常稍高水平，如果患者的血压水平维持在正常水平将会有可能导致脑组织发生严重的低灌注，使得脑梗死的范围进一步扩大。就目前临床上对于脑分水岭梗死的综合诊治情况而言，医院在治疗此类患者时应该充分研究患者的发病原因，根据患者的病因进行针对性的治疗，对于病理机制不明确的患者，则应采用联合治疗。

[1] 聂志余.重视脑分水岭梗死[M].北京:中华人民共和国生部科技教育司,2006:210-214.

[2] 中华医学会神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,12(29):379-380.

[3] 徐恩,祁风,陆雪芬,等.缺血性卒中大脑中动脉狭窄患者的随访研究[J].中风与神经疾病杂志,2004,21(6):556-557.

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[5] Gao WG,Guo GZ.36 cases in the brain artery infarction treatment observation[J].Chin J Pract Neurol Dis,2008,11(5):87-88.

[6] 张丽娜,刘喜龙.37例脑分水岭脑梗死临床分析[J].实用医技杂志,2008,15(32):4671-4672.

[7] 李伟红,吴雪飞.分水岭梗死20例临床分析[J].吉林医学,2008,29 (17):1496.

[8] Xun YS,Gao JL,Guo MX,et al.Practical cerebrovascular disease [M].Xi'an: Shaanxi Science and Technology Press,1997:329-330.

R743.3

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1671-8194（2013）24-0097-02