开胃健儿康颗粒治疗小儿食积型厌食60例

甄 薇 常冬梅 李若蒙

（黑龙江省中医研究院，哈尔滨 150036）

小儿厌食是指小儿较长时间食欲不振，或食欲减退、见食不贪，甚则厌恶进食为临床特点的儿科常见病、多发病，属西医学慢性消化功能紊乱综合征。常见于1～6岁儿童，多因为家长缺乏科学喂养知识，膳食成分、结构不合理，片面追求高营养，过食肥甘油腻等引起。西医学认为本病主要原因与微量元素缺乏、胃肠形态学及动力学以及免疫功能低下等有关。我科应用开胃健儿康颗粒剂治疗小儿食积型厌食症取得较好的疗效，现报道如下。

一般资料

我院2012年1月～2013年1月儿科食积型厌食患者60例，男41例，女19例；年龄最小2岁，最大13岁；病程最短2个月，最长1年。

诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）中的小儿厌食症诊断标准和《中医病症诊断疗效标准》并结合临床拟定。主证：①食欲不振，甚则厌恶进食或拒绝进食，食量较同龄儿童明显减少。②厌食病程长，至少连续2个月以上。③有喂养不当史，如进食物不定时定量，过食生冷甘甜之物，吃零食及偏食等。次证：①面色萎黄，形体消瘦。②神疲懒言，乏力多汗。③夜卧不宁，手足心热。④食后腹胀。⑤大便偏干或燥结，小便黄。具备主证一项及次证任意两项或以上并结合舌象、脉象者为开胃健儿康颗粒的适应证。

纳入标准：①符合本病诊断标准者。②年龄2～14岁，性别不限。③病程2个月～1年。④试验前1周内未使用过消食导滞药及助消化药。

排除标准：①未能排除其他系统疾病所致厌食者。②对本药过敏者。③合并有心血管、脑血管、肝肾和造血系统等原发性疾病、精神病患者。④不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全影响疗效或安全性判断者。⑤应用了某些干扰疗效评估的药物，如各种中西药促消化剂等。

症状分级标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）中的小儿厌食症评级法拟订。（1）小儿厌食症主要症状分级量化：①食欲不振：轻：见食不贪；中：厌食；重：拒食。②食量减少：轻：较病前减少1/3；中：较病前减少1/2；重：较病前减少2/3。（2）小儿厌食症次要症状分级量化评分标准：①面色：无：正常；轻：面色稍黄，无光泽，唇色微红或不红；中：介于轻与重之间；重：面色萎黄或㿠白，唇干色淡。②神疲：无：正常；轻：精神稍弱，不喜多动；中：神情疲乏，欲寐少言；重：精神淡漠，懒于言语活动。③汗出：无：正常；轻：轻微汗出，且量少；中：介于轻与重之间；重：经常汗出，且量多。④形体：无：正常；轻：与标准体重比较减少＜10%；中：与标准体重比较减少10%～15%；重：与标准体重比较减少＞15%。⑤腹胀：无：正常；轻：轻度腹胀，未达胸部；中：中度腹胀，平卧时平胸部；重：腹部明显胀满，平卧时高出胸部。⑥大便：无：正常；轻：大便稍干，小便淡黄；中：介于轻与重之间；重：大便燥结，小便黄。说明：舌象、脉象（指纹）具体描述，不记分。

治疗方法

用药：开胃健儿康颗粒（黑龙江中医研究院生产，每袋10g）。用法：开水冲服，1～5岁每次5g，6岁以上每次10g，每日3次，疗程为2个月。

观察指标：观察治疗前和治疗后症状分级量化表评分的变化情况，即药物对患儿食欲、食量、面色、精神状态、形体、大便、腹胀等的影响以及对其体重的影响。

治疗结果

疾病疗效判定标准：痊愈：食欲与食量均恢复到正常水平。显效：食欲明显恢复，食量恢复到原有水平的3/4。有效：食欲有所改善，食量有所恢复，但未达到原有水平的3/4。无效：食欲与食量均无明显改善。

证候疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制订。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

证候积分减少计算公式（尼莫地平法）＝［（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分］×100%。

疾病疗效判定结果：痊愈23例，显效23例，有效12例，无效2例，总有效率96．7%。

证候疗效判定结果：痊愈21例，显效22例，有效15例，无效2例，总有效率96．7%。

讨论

小儿厌食病位主要在脾胃，证型分为虚证与实证。虚证主要包括脾胃气虚证、脾胃阴虚证、肝旺脾虚证等，实证主要包括脾胃湿热证、脾胃食积证等。在治疗上，根据辨病与辨证相结合，以改善脾胃功能失调、调理脾胃功能为主，兼顾肝肾，注重从整体出发，通过调理各脏腑的功能达到中医所说的阴阳平衡。同时中医治疗本病还可采用如外敷法、针灸按摩和穴位注射等方法。这些方法、手段在临床上取得显著疗效的同时，也较好地克服了西医由于片面补锌而带来的一些不良反应。但是研究发现，中医学对于小儿厌食的研究多是从虚证证型的方面去研究，对于实证证型，尤其是脾胃食积证型的研究相对较少。而此证型患者临床上并不少见，我科依据中医理论，吸取前人经验，结合多年临床实践经验，以益气健脾、滋阴清热、消食和胃为治疗大法，研制出开胃健儿康颗粒剂。

开胃健儿康颗粒的药物组成：山药、炒白术、莲子肉、白扁豆、南沙参、石斛、胡黄连、六神曲、薏苡仁、木香等。方中炒白术、莲子肉、白扁豆、山药、薏苡仁健脾益气，渗湿；南沙参、石斛滋养胃阴，润降和胃；胡黄连、地骨皮清热养阴；木香行气；神曲消积导滞；当归、郁金、郁李仁润肠通便。全方共奏健脾益气、养胃滋脾、清热导滞之功。其药具有改善营养状态，增强体质，对机体有调节和扶正作用，临床应用多年收到较好的效果，值得进一步推广和应用。