纤维支气管镜腔内注入抗结核药物治疗耐多药肺结核的疗效研究

王文玉

（河南省胸科医院，河南 郑州 450008）

纤维支气管镜腔内注入抗结核药物治疗耐多药肺结核的疗效研究

王文玉

（河南省胸科医院，河南 郑州 450008）

目的 观察经纤维支气管镜腔内注入抗结核药物治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法 选择我院 2006 年 1 月至 20l0 年 11 月住院发现的耐多药肺结核患者 126 例，分为两组，对照组 63 例应用全身抗结核化学治疗，研究组 63 例应用全身化疗 + 纤维支气管镜腔内局部注药治疗，观察两组的痰结核菌阴转情况。结果 研究组强化期痰菌转阴情况（77.8%）显著高于对照组（47.6%）（χ2=10.99，P=0.0009），研究组疗程结束痰菌转阴情况（81.0%）与对照组（76.2%）无显著性差别（χ2=0.8，P=0.37）。结论 经纤维支气管镜腔内局部给药能有效地治疗耐多药肺结核。

纤维支气管镜；耐多药肺结核

耐多药结核病、HIV/AIDS和流动人口，是现代结核病控制工作所面临的三大挑战，耐药结核病因新的抗结核药物发现的限制，加上患者多为反复治疗、病程长、病灶范围广泛和病灶局部血液供给不足，使口服药物到达病灶困难，病灶局部有效血药浓度低，药物疗效难以充分发挥，治疗效果较差。为更好提高抗结核药物治疗耐多药肺结核的疗效。河南省胸科医院于2006年1月至2010年11月期间对住院发现的耐多药肺结核患者63例进行了经纤维支气管镜腔内注入抗结核药物治疗耐多药肺结核，治疗效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2010年11月期间我院共登记住院耐多药肺结核患者126例，采用按入选顺序随机分组，对其中单数的耐多药肺结核患者63例作为研究组，进行了常规耐多药抗结核药物治疗的同时，经纤维支气管镜腔内注入抗结核药物治疗；对同期为双数的63例作为对照组仅进行了常规耐多药抗结核药物治疗。研究组男36例，女27例，年龄18～59岁，平均32.5岁，病程2～7年，平均3.2年；对照组男38例，女25例，年龄17～62岁，平均31.6岁，病程2.4～8年，平均3.4年。两组患者年龄、性别、病情及病程比较差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 耐多药肺结核诊断标准

经结核分枝杆菌药物敏感性试验至少同时对异烟肼和利福平耐药。

1.3 治疗方法

两组患者均采取3个月强化期住院治疗，18个月继续期出院全程管理治疗。对照组采用6Z Am Lfx Pas Pto/18Z Lfx Pas Pto（Z：蚍嗪酰胺0.75g，Am丁胺卡那0.4g Lfx：左氧氟沙星0.6g，Pas：对胺基水杨酸钠8.0g，Pto：丙硫异烟胺0.5g，强化期6个月，继续期18个月）；研究组进行上述方案治疗的同时，在强化期3个月患者住院期间，每周2次，采用经纤维支气管镜腔内注入Lfx、Am各0.2g抗结核药物治疗。

1.4 疗效考核

以痰结核菌涂片和培养为阴性作为疗效好转的考核标准，痰结核菌涂片和培养同时为阴性时为痰菌阴转。

1.5 统计学方法

疗效显著性检验采用χ2的方法进行统计学分析。

2 结 果

2.1 两组患者痰菌阴转情况

3个月末研究组痰菌阴转率77.8%（49/63），对照组痰菌阴转率47.6.0%（30/63），两组比较差异有统计学意义（χ2=10.99，P=0.0009）；12个月末研究组痰菌阴转率79.4%（50/63），对照组痰菌阴转率60.3%（38/63），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.56，P=0.033）；18个月末研究组痰菌阴转率81%（51/63），对照组痰菌阴转率76.2%（48/63），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.8，P=0.37）。

2.2 两组患者并发症及药物不良反应

研究组有5例术后出现少量咯血，经对症治疗3 d后咯血症状消失；气管播散2例，经正规抗结核化疗，3个月后播散灶明显吸收；未见气胸等并发症。两组肝、肾功能、血、尿常规及药物不良反应比较差异无统学意义。

3 讨 论

经纤维支气管镜腔内灌洗，清除黏稠的痰液和坏死物质，使局部病菌大量被清除，同时，局部给药，能使药物准确到达病灶，增加病灶药物浓度，有利于杀菌和病灶周围组织修复，达到较好的治疗效果。本文研究组在强化期和治疗第12个月疗效较对照组明显较好，大大减少了多耐药患者的转播时间，保护了正常人群，取得了较好的社会效益。本文全疗程结束研究组痰菌阴转率81.0%，较对照组痰菌阴转率76.2%较高，但无统计学意义，两组均达到较好的治疗效果，与有关报道的经纤维支气管镜腔内注射药物治疗难治性结核的治疗效果相近[1]。

经纤维支气管镜腔内注射药物治疗结核病，未发现与注入药物有关的毒副反应，且有创伤小、副反应小，和有关报道相近[2]，是一种安全、有效提高耐多药肺结核疗效、尤其是强化期疗效的方法。

经纤维支气管镜腔内注射药物治疗结核病患者会有轻度胸痛、气促和少量咯血，治疗前耐心细致做好解释工作，教会患者在插管前如何做好深呼吸及换气技巧，术后认真观察患者痰液，对上述并发症不需特殊处理，本文有5例术后出现少量咯血，经对症治疗3 d后咯血症状消失，和有关报道一致[3]。

[1]王鹏,马秋野,钟殿海.经纤维支气管镜腔内注射药物治疗难治性肺结核[J].中国实用医刊,2011,38(10):76.

[2]王林.经纤维支气管镜治疗老年空洞型肺结核[J].中国社区医师,2011,13(14):58.

[3]凌晓,李军.纤维支气管镜治疗肺结核的护理[J].中外医学研究, 2011,9(18):95.

R978.3；R521

：B

：1671-8194（2013）04-0145-02