自拟益气活血方治疗不稳定型心绞痛37例

李延瑞 王正椋 刘翠梅

（山东省即墨市中医医院，266200）

自拟益气活血方治疗不稳定型心绞痛37例

李延瑞 王正椋 刘翠梅

（山东省即墨市中医医院，266200）

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。不稳定型心绞痛包括外发性心绞痛、自发性心绞痛、梗死后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛。主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长，自发性发作危险性大易演变成心肌梗死。近年来，笔者在西医治疗的基础上，运用自拟益气活血方治疗不稳定型心绞痛，疗效显著，现总结如下。

一般资料

观察病例来源于我院心内科2010年9月～2012年6月住院病人，诊断标准参照相关文献［1，2］拟订。共70例，随机分为两组。治疗组37例，其中男16例，女21例；年龄48～81岁，平均64岁；病程10d～11年，平均6.5年；合并高血压者28例，高脂血症者22例。对照组33例，其中男18例，女15例；年龄51～78岁，平均65岁；病程12d～10年，平均6.3年；合并高血压者24例，高脂血症者20例。两组资料具有可比性（P＞0.05）。

临床表现：典型的心绞痛为胸骨后或心前区的紧束、压迫、烧灼、压榨或窒息感，疼痛可向左肩臂部放射。不典型心绞痛可无胸痛症状，仅为左肩痛或右肩痛，可伴有手指的麻木，或为上腹部疼痛，有时表现为呼吸困难。老年心绞痛的症状常表现为气急、憋闷、软弱无力、疲惫等。

治疗方法

对照组常规给予硝酸酯制剂、肠溶阿司匹林、β－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，对症降压降脂治疗等。

治疗组在对照组的基础上加用自拟益气活血方（黄芪60g，葛根、瓜蒌各15g，赤芍、桃仁、红花、制半夏各12g，当归、桂枝各10g，薤白6g，细辛3g，延胡索10g，炙甘草10g）。加减法：痰湿盛合二陈汤；形寒肢冷加附子；气阴两虚加生脉散；胁痛加郁金。2周为1个疗程。

临床护理：注意诱发因素：疲劳、情绪激动、紧张、环境嘈杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等都是诱发不稳定型心绞痛的因素。

注意休息：避免劳累，体力活动可增加心脏负担，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需要增加而增加，发病初期休息是治疗的关键。

饮食护理：进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，不宜过快过饱，可少食多餐。

治疗结果

疗效评定标准：参照相关文献标准［1，2］综合判断。显效：临床症状消失，静息状态下心电图显示心肌缺血得到纠正。有效：临床症状部分消失或减轻，心电图显示心肌缺血有明显改善。无效：病情无好转，心电图无改善。

结果：治疗组37例，显效27例，有效7例，无效3例，总有效率为91.89%；对照组33例，显效12例，有效13例，无效8例，总有效率为75.76%。组间比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

讨论

不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态，是由冠状动脉供血不足导致心肌急剧、暂时性缺血缺氧引起的临床综合征。本病属中医学“胸痹”、“心痛”等范畴，临床所见以心气亏虚、瘀血阻络为主，多伴寒凝、气滞、痰浊等。治疗宜标本兼顾，益气通络。自拟益气活血方以大剂量黄芪大补元气，气为血之帅，气充则血行；以当归养血活血；桃仁、红花、赤芍、葛根活血散瘀；瓜蒌、桂枝、薤白、制半夏理气化痰通阳；细辛通窍散寒，延胡索理气活血止痛，炙甘草缓急止痛。诸药合用，攻补兼施，攻不伤正，补不恋邪，共奏补益心气、通络止痛之效。现代药理研究表明［3］，黄芪能改善心肌代谢，降低能量消耗，提高心肌耐氧能力；当归、红花均能扩张冠状动脉，改善心肌缺血、缺氧。本组临床观察表明，在常规西医治疗的基础上加用益气活血方治疗不稳定型心绞痛有较好的临床疗效。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2003：1376-1380.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［3］董昆山，王秀琴，董凡.现代临床中医药学［M］.北京：中国中医药出版社，1998：495.

2012-12-11）