中药内服外洗治疗扁平疣80例

车秋芬 张利平 孙景涛

（吉林省白山市中医医院，134300）

中药内服外洗治疗扁平疣80例

车秋芬 张利平 孙景涛

（吉林省白山市中医医院，134300）

中药内服 中药外洗 清疣汤 扁平疣

扁平疣是临床常见的皮肤病，好发于面部或手背，呈淡褐色米粒大小扁平丘疹。随着生活水平的逐步提高，人们越来越多地注重生活质量和容貌的美观，故较多就诊病人对治疗效果的要求也越来越高，以求达到无疼痛、无疤痕、无色素沉着、不复发的理想目标。然而许多病人对有创治疗方法有顾虑，或瘢痕体质不适宜做创伤性治疗，本文所述方法正符合这部分病人需要，尤其适用于泛发性或急性扁平疣皮疹数目多伴潮红、瘙痒、同形反应者，以及病程较长和使用其他方法如冷冻、激光后又反复的顽固性扁平疣病人，现报道如下。

一般资料

我科2011年3月～2012年6月治疗扁平疣病人80例，全部病例符合扁平疣的诊断［1］。其中男32例，女48例；年龄6～48岁，平均31岁；发病时间1个月～6年；部位：面部、手背、颈部较多，四肢及躯干散见，呈肤色、淡褐色至褐色米粒大小扁平丘疹。病人近1个月内未使用其他药物疗法。

排除标准：妊娠期、哺乳期妇女及严重心、肝、肾功能损害者；面部有化脓性或过敏性炎症者及特殊体质病人。

治疗方法

内服药物清疣汤。组方：生地黄20g，赤芍15g，板蓝根25g，夏枯草15g，败酱草20g，桃仁10g，当归10g，土茯苓20g，紫草15g，防风15g，马齿苋30g，薏苡仁30g，牡蛎20g，甘草10g。加减运用：热毒明显，加大青叶、赤芍；血虚肝旺，去凉血药，加制何首乌、当归、川芎；瘙痒加刺蒺藜、地肤子、白鲜皮；皮损粗糙、增厚加活血散结药物红花、鸡血藤、莪术。用药2周为1个疗程，一般连续观察2～3个疗程。病人忌食腥发之物。

外洗药物：苦参20g，金银花15g，蛇床子15g，白鲜皮15g，黄柏15g，木贼15g，地肤子20g，大青叶15g。具有解毒软坚、燥湿杀虫、收涩止痒之功。方法：上药布包，第1次加水1500ml，文火煎20min，取汁；第2次加水1400ml，文火煎20min，取汁；两次药水混合，趁热用蒸汽熏洗患处，以能耐受为度，避免灼伤，待温度适宜后，湿敷患处，用无菌纱布块4～6层浸透药液，敷局部30min，角质松软时可予以木贼草刮擦局部，或以粗布蘸药液适度用力摩擦皮疹，以微灼热或微痛而不破为度［2］，每次5min，去除多余角质，使之变薄易于药物渗透。每天2～3次，每剂药用2d，2周为1个疗程。

治疗结果

疗效标准［3］：痊愈：皮损全部消退，无色素沉着；显效：皮损消退＞70%，遗留少量色素沉着；好转：皮损消退30%～70%；无效：皮损消退＜30%或无变化。

结果：痊愈58例，显效15例，好转6例，无效1例，总有效率98.75%。

不良反应：有3例皮损局部及周边皮肤出现轻微红肿、瘙痒，一般不影响治疗，坚持用药。1例患者皮损及周边皮肤出现中度红肿、瘙痒、疼痛，嘱患者降低中药外洗液的温度、减少熏洗的用药次数即自然恢复。其他未见异常情况发生，个别短期内留有少量色素沉着。随访1个月无复发。

讨论

扁平疣中医称之为“扁瘊”，认为本病属肝经火旺，血燥郁结，气血失和，腠理不密，外感毒邪，凝结肌肤而成［4］。《薛氏医案》指出：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”因风为百病之长，风邪致病常侵犯人体上部，因人体上部腠理疏松、卫外不足，导致风热之毒乘虚而入皮肤，蕴结成瘊；或因风热之毒侵犯人体，风为木气通于肝，风热之邪侵犯人体后耗伤正气，热灼津液，致肝阴不足，肝火内动，火性上炎与风热之毒相互作用，凝结成瘊。如长期留置不去，使人忧思伤神，影响脾之运化，后天精之不足，使人机体更加亏虚，肝火越旺，形成恶性循环。扁平疣在西医学认为是由人类乳头瘤病毒HPV感染引起，其消长可能与人体细胞免疫功能有关。目前治疗该病的方法较多，包括局部治疗和全身治疗，但疗效均不十分肯定。

笔者应用祛风解毒清热、除湿软坚散结、调和气血法治疗本病，自拟组方清疣汤内服，疗效突出。方中马齿苋、板蓝根、紫草清热解毒，抗病毒；夏枯草、土茯苓、败酱草解毒软坚散结；桃仁、当归、赤芍活血化瘀，加强散结之功，与生地黄配合滋阴养血，调和气血；防风疏风止痒；牡蛎平肝木，并软坚散结；薏苡仁、甘草清热解毒，除湿。诸药辨证加减应用达到风热散、邪气除、腠理密、气血调，从而去除疣体的目的。清疣汤是根据传统的中医理论和现代药理研究成果，选用具有抗病毒、增强和调节免疫功能、抑制表皮细胞增殖的中药组方［5］。现代药理研究表明：板蓝根等含有一种类似靛苷性物质，有抗病毒活性，能有效抑制HPV的生长繁殖；薏苡仁、板蓝根等除具有抗病毒作用之外，还能调节机体免疫，增长巨噬细胞的游走功能，增加T淋巴细胞数量及其活性；夏枯草、紫草煎剂都有抗病原微生物作用；牡蛎水溶液提取物能显著提高T淋巴细胞转化功能，并可增强NK细胞的活性，具有提高机体细胞免疫功能的作用。外用组方通过先熏后洗，能够充分增加局部的血液循环，增强局部角质的水合作用，促进透皮吸收，使药物直达病所［6］，充分发挥解毒软坚、燥湿杀虫、抗病毒的作用。

综上所述，通过中药熏洗、清疣汤内服相结合的方法治疗扁平疣，扶正祛邪，达到标本兼治的目的，值得临床推广应用。

［1］赵辨 .临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：312－314.

［2］邓丙戌.皮肤病中医外治学［M］.北京：科学技术文献出版社，2005：215－216.

［3］中华人民共和国中医药行业标准 .中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：145.

［4］王萍，张齰.损容性皮肤病中西医特色疗法［M］.北京：人民军医出版社，2008：43－44.

［5］路又璐，秦建中.17味中药对培养的表皮细胞增殖的影响［J］.临床皮肤科杂志，1996，25（4）：202.

［6］邢纪霞，邢纪华，张广业 .中药祛疣汤外洗治疗扁平疣临床观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2007，6（1）：32.

2012－12－03）