管状胃在食管癌术后消化道重建中的应用

赛喜雅拉图

内蒙古民族大学蒙医药学院10级研究生，内蒙古 通辽 028000;内蒙古民族大学附属医院心胸外科，内蒙古 通辽 028000

食管癌是我国常见的消化道肿瘤，手术仍是目前治疗食管癌的首选方法［1］。1913年Torek［2］成功施行了世界第1例经左胸胸段食管癌切除术，当时采用的食管重建方法是用胶管连接腹部胃和颈部食管并置于胸腔外，患者经口进食且生存了13年。手术中最核心的部分并不是肿瘤的切除，而是病变食管切除后食管的重建，食管重建常用的替代器官有胃、空肠和结肠，其中胃的使用率最高，但传统的全胃代食管进行消化道重建的手术方法存在术后胃潴留、胃扩张而影响心肺功能和生活质量等缺点。而管状胃成形术重建后的上消化道更符合生理和解剖，更利于患者术后的康复，近年来，越来越多的胸外科医师应用管状胃作为替代物进行食管重建。管状胃重建食管由于对食管癌患者术后并发症具有良好的改善作用［3］，现就管状胃的相关内容做一文献综述。

1 管状胃成形术概况

在管状胃的成形术上各家报道不一，但总的方法极为相似。如:宋平平等［4］从距幽门2～3 cm胃小弯处 (保留胃右动脉近幽门血管2～3分支)开始至胃底设计与胃大弯相平行的曲线，平行线距大弯侧距离为3～5 cm，用直线型切割缝合器自胃底向幽门方向沿平行线连续切割缝闭小弯侧胃体，切除贲门、部分胃底、胃小弯及小弯侧脂肪淋巴组织，检查缝合面有无渗血，渗血处及切割交界处予全层8字缝合;俞永康等［5］以切断胃左动脉、胃网膜左动脉、胃短动脉和胃右动脉近端的2、3支，保留其余的胃右动脉分支、胃网膜右动脉及静脉，在其外侧切断大网膜，从胃角开始与胃大弯作一平行曲线，平行线距大弯侧距离为4～5 cm，用强生公司75 mm或国产常州80 mm切割缝合器制作，闭合胃壁，切除贲门及小弯侧组织，注意保留胃底部，以便保证管状胃的有效长度。用丝线间端缝合浆肌层，完全包埋管状胃切口缘，包埋前常规用生物蛋白胶涂于胃壁缝合缘，作成管状胃;王树军等［6］以充分游离胃至幽门，必须保留胃网膜右血管及血管弓。在保证充分的肿瘤标本切缘的前提下，一般取胃小弯胃角处为起点，始于距幽门2～3 cm处，只保留分布于幽门管的胃右动脉的分支，以直线型切割缝合器沿胃小弯侧与大弯侧平行，逐步切割缝合。平行线距大弯侧距离为4～5cm，切除胃小弯侧网膜及胃壁组织、贲门和部分胃底，切缘再用1#细丝线间断全层缝合，起到止血和减张作用，不必进行浆肌层包埋。管状胃成形后，内径约2.5～3.0 cm，与食管直径相近。以上裁制方式可谓逆行法，也可以同法自胃底向胃角切除，称为顺行法。综上所述，以上操作方法大致一样，也在临床中取得了很好的疗效。

2 管状胃降低并发症的发生，提高了患者的生存质量

吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征、胃排空障碍和胃食管反流等并发症严重影响了患者术后的生活质量。据文献报道食管癌术后胸胃综合征发生率为0.92%～4.9%，而反流性食管炎发生率高达36.0%，严重降低食管癌患者手术后的生存质量甚至威胁患者的生命安全［7］。据国外有关学者报道认为以管状胃代替食管可明显减少瘘的发生［8］。吻合口的血供是引发吻合口瘘的主要因素，术中制作管状胃，于幽门附近始切除多余胃小弯以及所有小网膜组织，将胃制作成直径约3～5 cm的管状胃，使胃网膜右动脉更集中供应“管状胃”，有助改善吻合口血供。因此降低了吻合口瘘的发生;管状胃符合重建消化道后生理解剖的要求，减少因胃潴留而引起胸胃综合征［9］;管状胃制作过程当中切除胃酸分泌腺，减少胃泌酸的面积，从而降低反流性食管炎发生率。

3 讨论

随着医疗技术和设备的不断发展，食管癌手术方式也在不断完善和改进，手术适应症不断扩展，人们也逐渐开始注重术后生活质量，以追求更为合理的手术方式，从而争取减少术后并发症，改善术后近远期生活质量。而管状胃这种新型的术式改进了多项旧式全胃代替食管的诸多弊端。通过管状胃与全胃代食管对食管癌切除术患者进行文献对比研究，目前国内外仍没有规范的食管癌切除术，学术界对各种手术方案优劣的争议一直不断。近年来有不少专家学者致力于在手术层面努力，希望能提高食管癌切除术的预后。而管状胃代食管应用于食管癌切除术，是在原有全胃代食管术式基础上的技术革新，完善了旧式全胃代替食管的诸多弊端。

［1］毛友生，赫捷，程贵余.我国食管癌外科治疗的现状与未来对策［J］.中华肿瘤杂志，2010，32(6):401－401.

［2］Torek F.The firstsuccess fulresec tionof the tho－racic portion of the esofhasus for carcinoma.JAm Med Assoc.1913;60(20):1533..

［3］郭海周，王建军，周福有，等.管状胃对食管癌切除术后并发症的改善作用［J］.中华胃肠外科杂志，2011，14(1):65－66.

［4］宋平平等.直线型切割缝合器行管状胃成形在胸段食管癌手术中的应用［J］.山东医药，2009，49(52):53－55.

［5］俞永康等.食管癌切除术中管状胃的临床应用［J］.中国现代医学杂志，2011，11(21):3958.

［6］王树军等.管状胃在食管贲门癌各种术中的应用体会［J］.安徽医学，2011，7(32):970.

［7］陈保富等.管状胃在食管癌微创手术中的临床应用［J］.实用医学杂，2011，(27):1999.

［8］De Giacomo T，Francioni F，Venuta F，et al.Completemechanical cervical anastomosis using a narrow gastric tubeafter esophagectomy for cancer［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2004，26(5):881－884..

［9］陈树群，张业，伍传新，等.管状胃在食管癌切除术中的临床应用:69例报告［J］.中国综合临床，2005，21(4):3472.