经尿道电切术合并吡柔比星膀胱灌注治疗女性腺性膀胱炎的临床疗效

印 荣

（苏州市市立医院北区泌尿外科，江苏 苏州 215008）

经尿道电切术合并吡柔比星膀胱灌注治疗女性腺性膀胱炎的临床疗效

印 荣

（苏州市市立医院北区泌尿外科，江苏 苏州 215008）

目的 探讨采用经尿道电切术合并吡柔比星膀胱灌注治疗女性腺性膀胱炎的临床疗效。方法 苏州市市立医院北区泌尿外科于2009年7月至2012年12月期间采用经尿道电切术合并吡柔比星膀胱灌注法治疗40例女性腺性膀胱炎。结果 所有手术均取得成功，平均手术时间约（22.4±6.3）min，术后留置尿管平均时间（4.2±2.1）d，平均住院时间（5.3±2.5）d。经综合治疗后，40例病例中痊愈21例（52.5%），好转15例（37.5%），无效4例（10.0%）。总有效（治愈+好转）率达92.3%。术中术后未出现严重出血、膀胱穿孔、尿失禁等并发症，治疗期间亦无患者出现肝肾功能异常。结论 经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注是治疗女性腺性膀胱炎及预防复发和恶变的有效方法。

经尿道电切术；腺性膀胱炎；吡柔比星；膀胱灌注

腺性膀胱炎（cystitis glandularis）是一种膀胱黏膜增殖性及化生性病变，尽管其病因至今仍未完全明确，但业内普遍认为其存在向恶性病变转化的高度风险，因此，本着既消除病症且防止复发和恶变的治疗方针，苏州市市立医院北区泌尿外科采用经尿道膀胱黏膜电切汽化术联合膀胱灌注抗肿瘤药物吡柔比星治疗40例女性腺性膀胱炎，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

苏州市市立医院北区泌尿外科于2009年7月至2012年12月期间收治40例腺性膀胱炎，均为女性且已婚育，年龄22～69岁，平均（37.3± 10.9）岁；病史8～41个月。临床表现主要为不同程度的尿频、尿急、尿痛与血尿伴下腹及会阴部不适。全部病例均经膀胱镜活检和病理检查确诊，且排除尿路结石、结核、膀胱占位性病变者。40例女性腺性膀胱炎根据膀胱镜检查结果分为以下3类，其中滤泡水肿型20例，乳头状瘤样型11例，慢性炎症型9例。病变部位主要分布于膀胱三角区及颈部（36例），仅4例波及输尿管口。

1.2 治疗方法

病患入院后首先给予积极术前准备和心理护理。手术时，采用硬膜外麻醉，取截石位。采用美国F25.6 CIRCON CAMI气化电切镜，将电切功率设置为160W，电凝功率为50W。操作环状切割电极，首先切除所有病变黏膜，包括相邻的部分正常膀胱黏膜，切除范围以超过肉眼可见病变周边1cm以上，深度一般至黏膜下层和浅肌层；如病情严重者，可切至深肌层，术后留置导尿管，病灶波及输尿管口者予留置双J管1个月。术后进行膀胱腔内20mg吡柔比星/40mL0.9%生理盐水溶液灌注2h，灌注频率为每周1次，连续灌注8周之后，改为每月1次，再连续灌注10次。术后每3～6个月行膀胱镜复查，记录疗效情况，连续随访2年。

1.3 疗效评判标准

判断疗效的标准以膀胱镜检查、活检、尿常规检查和临床症状的改善为准[1]。痊愈：临床症状完全消失、尿常规正常、膀胱镜复查及活检无异常。好转：症状基本消失、偶有尿路刺激症状，尿常规检查偶有镜下血尿，膀胱镜复查可见膀胱颈部或三角区黏膜有轻度充血及少许滤泡，病理活检正常。无效：临床症状无明显改善，或改善后症状又复发，尿常规检查反复有镜下血尿，膀胱镜检查可见异常黏膜，病理活检报告为腺性膀胱炎。总有效率=[（痊愈+好转）病例数/病例总例数]×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

所有手术均取得成功，平均手术时间约（22.4±6.3）min，术后留置尿管平均时间（4.2±2.1）d，平均住院时间（5.3±2.5）d。经综合治疗后，40例病例中痊愈21例（52.5%），好转15例（37.5%），无效4例（10.0%）。总有效（治愈+好转）率达92.3%。

2.2 并发症

术中术后未出现严重出血、膀胱穿孔、尿失禁等并发症，治疗期间亦无患者出现肝肾功能异常。

3 讨 论

腺性膀胱炎是一种膀胱粘膜上皮反应性增生性疾病，其发病机制目前尚不清楚。一般认为，腺性膀胱炎的发生主要与膀胱的慢性炎症、结石、梗阻、长期留置尿管及神经性膀胱功能障碍有关，此外还可能与变态反应，维生素缺乏、有毒代谢产物、激素失衡及致癌物等相关。腺性膀胱炎临床症状并无特异性，主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部及会阴胀痛、排尿困难和肉眼/镜下血尿。腺性膀胱炎常见于女性，这主要是由于女性特殊的生理结构，如尿道短而平，且与阴道、会阴和肛门相邻，性生活、经期分泌物、饮食卫生习惯等因素均可诱发女性泌尿系感染，从而可能引发腺性膀胱炎。

腺性膀胱炎的诊断主要是膀胱镜检查加活检术。按腺性膀胱炎膀胱镜下表现可分为4种类型[2]：①乳头状瘤样型：表现为带蒂的乳头状物，病灶黏膜充血水肿，易误诊为乳头状瘤；②滤泡样或绒毛样水肿型：滤泡呈透明或半透明的球形囊性隆起；③慢性炎症型：黏膜呈慢性炎症表现，局限性黏膜粗糙，血管纹理增多；④黏膜无显著改变型：膀胱黏膜光滑，无明显改变，活检时发现。

经尿道电切术是目前治疗女性腺性膀胱炎局限性病灶的主要方法之一，对患者创伤轻微，效果明显，且操作简单、安全，可反复操作。电切经验不多的医师，操作是可能过分担心括约肌损伤导致尿失禁、膀胱穿孔、尿漏等并发症，因此对电切病灶深度及切除范围的把握上可能存在一定的偏差，深度亦未能完全企及浅肌层，或单纯电灼病灶，从而容易造成病灶残留。

腺性膀胱炎手术治疗后是否需要膀胱灌注化疗，这一点还存在着争议，主要焦点在于国内外学者对腺性膀胱炎是否癌前病变的认识。Wiener等研究发现在正常膀胱的病理检查中，腺性膀胱炎的检出率高达60%，因而认为腺性膀胱炎是一种长期慢性刺激引起的适应性或反应性改变[3]。大多数学者认为，腺性膀胱炎虽是一种良性病变，在某一时期可能是静止的，但存在向恶性病变即膀胱癌转变的趋势，是一种癌前病变，须密切观察并采取积极有效的手段治疗[4-6]。

鉴于腺性膀胱炎存在向膀胱癌发展的风险，本着针对病因治疗，控制感染积极预防的原则，该研究采用术后膀胱灌注是作为预防腺性膀胱炎术后复发与恶变的有效措施。目前作为腺性膀胱炎手术治疗后行膀胱灌注主要采用的抗肿瘤类药物有丝裂霉素C、吡柔比星、羟基喜树碱、5-Fu尿嘧啶等。吡柔比星是蒽环类抗肿瘤抗生素，通过抑制DNA聚合酶从而抑制DNA的复制与转录，是新型的膀胱内灌注化疗药物。吡柔比星被膀胱黏膜吸收，约10min可进入黏膜下层，因而可在膀胱黏膜上皮内迅速达到药物治疗浓度，而且全身吸收量小，毒副作用轻[7]。

本组研究中，经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗女性腺性膀胱炎，既有效切除病灶，又达到预防复发和恶变之目的，并且无严重并发症和毒副作用发生。因此，经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注是治疗女性腺性膀胱炎及预防复发和恶变的有效方法。

[1] 刘凡,余克花,李彤,等.经尿道电切术治疗女性腺性膀胱炎的临床分析[J].南昌大学学报,2010,50(5):80-81.

[2] 李强,刘展东,梅建成,等.经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎临床疗效观察[J].河北医学,2012,18(3):365-367.

[3] Wiener DP,Koss LG,Sablay B,et al.The prevalence and significance of Brunn's nests, cystitis cystica and squamous metaplasia in normal bladders[J].J Urol,1979,122(3):317-321.

[4] Lin HY,Wu WJ,Jang MY,et al.Cystitis glandularis mimics bladder cancer--three case reports and literature review [J].Kaohsiung J Med Sci,2001,17(2):102-106.

[5] 俞建军,陈昭典.腺性膀胱炎发展成膀胱癌的危险因子探讨[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(2):68-69.

[6] Lee G,Tsiriopoulos I,Yajnik K,et al.Case report: cystitis glandularis mimics bladder tumour: a case report and diagnostic characteristics [J].Int Urol Nephrol,2005,37(4):713-715.

[7] 郭永.经尿道电切加吡柔比星药物灌注治疗腺性膀胱炎的临床研究[J].临床和实践医学杂志,2012,11(9):675-677.

Clinical Benefits of Using Transurethral Resection Incorporated with Pirarubicin Perfusion for Cystitis Glandularis in Females

YING Rong
(Department of Urology, Suzhou Municipal Hospital North District, Suzhou 215008, China)

Objective To investigate the clinical benefits of using transurethral resection incorporated with pirarubicin perfusion for cystitis glandularis in females. Method 40 female inpatients suffered with cystitis glandularis were

the therapy of transurethral resection incorporated with pirarubicin perfusion in Urology Department of Suzhou Municipal Hospital during a period from Jul 2009 to Dec 2012. Results The surgical for 40 patients was performed successfully with mean operation time of （22.4±6.3）min, mean indwelling catheter time of（4.2 ±2.1）d, and mean hospitalization time of（5.3 ±2.5）d. After the comprehensive treatment, among 40 cases, 21 cases（52.5%）were cured, 15 cases（37.5%）were improved, and 4 cases（10.0%）were failed. The total effective（cure+improved）rate is 92.3%. During and after the surgical operation, no severe bleeding, perforation of the bladder, urinary incontinence, or any other complications was observed, and during treatment no patient occurred liver and kidney dysfunction. Conclusion It is concluded that transurethral resection incorporated with pirarubicin perfusion is a preferred and effective therapy for cystitis glandularis in females.

Transurethral resection; Cystitis glandularis; Pirarubicin; Bladder perfusion

R694+.3

B

1671-8194（2013）30-0005-02