冬病夏治三伏贴防治慢性咳喘病机理及研究现状

樊斗霜 牛彦红 张国英

甘肃省张掖人民医院中西医科、呼吸内科，甘肃 张掖 734000

冬病夏治三伏贴防治慢性咳喘病机理及研究现状

樊斗霜 牛彦红 张国英

甘肃省张掖人民医院中西医科、呼吸内科，甘肃 张掖 734000

冬病夏治穴位三伏贴是中医特色疗法，近年来广泛用于治慢支炎、慢阻肺、支气管哮喘、肺心病等慢性咳喘病，疗效肯定。通过探讨冬病夏治三伏贴的理论溯源、药物及穴位的选择及临床应用等，归纳总结三伏贴的治病机理及研究现状。

冬病夏治；穴位敷贴；慢性咳喘病

近年来，国内各级医院广泛开展三伏贴防治慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等慢性咳喘病，显示在减轻临床症状、降低发作次数、改善患者的生活质量方面疗效肯定，试述如下。

1 冬病夏治的历史沿革及理论基础

中医学认为“天人相应”，人与自然界是有机、统一的整体，因此，人必须顺时而生，应时而动，遵循自然界的规律才能适应自身的生存环境 。《内经·四气调神大论》云：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，就是说人应该顺从自然界的规律，春夏顺应生长之气，秋冬顺应收藏之气。其中所蕴含的“治未病”的思想便是后来“冬病夏治”最早的理论渊源。中医认为阳气在生命过程中占有的重要地位。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养精”。阳气具有温养全身组织，维护脏腑功能，抗御外邪侵袭，主持气化开合，维持阴阳平衡的功能。阳气虚衰，则机体的抗病能力就会下降。而阳气不足是慢支炎、哮喘、慢阻肺等“冬病”最基本的病机。冬病夏治就是利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，通过扶助人体阳气，增强机体对疾病的抵抗能力，调整人体阴阳平衡，使一些宿疾，尤其在冬季感寒后易反复发作的疾病得以恢复，从而达到“缓则治其本”、“不治已病治未病”的目的。

2 三伏贴治疗慢性咳喘病的作用机理

三伏贴即穴位贴敷疗法，属于我国传统外治法“天灸”的一种。《灵枢·海论》篇云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”穴位敷贴疗法正是在这种整体观念的指导下，在病体相应的腧穴上选用适当的药物进行敷贴，通过穴位刺激作用和特定部位药物的吸收作用来达到治病目的。而慢支炎、慢阻肺、支气管哮喘等慢性咳喘病，其病机主要为阳气虚衰、本虚标实、寒邪客肺、肺失宣肃，故常在秋冬季节因受凉、感冒而发病。而“三伏”是一年中阳气最盛之时，人体的阳气也随之达到顶峰，此时运用补虚助阳或温里散寒的药物进行穴位敷贴治疗，并借助自然界夏季阳气旺盛、人体阳气升发之势，通过药物对穴位的刺激，经过皮肤的吸收、经脉的循行而深入脏腑，直达病所，以最大限度地以阳制阴、以热克寒，来驱散人体内的阴寒之气，从而达到“春夏养阳”、“冬病夏治”的目的。

3 贴敷药物

三伏贴法防治肺系疾患，贴敷药物多以清代名医张璐的“冷哮方”为基础。《张氏医通·喘门》云：“冷哮……夏月三伏中用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共研细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。”方中细辛解表散寒，白芥子温阳行气，延胡索破血逐瘀，甘遂泻水逐饮，辅以麝香辛香开窍走窜，促进药力，再配以具有温中作用的姜汁，达到疏通经络、调整脏腑阴阳、祛散寒痰，使人体阴平阳秘，脏腑经络通畅，而达到喘平咳止之目的。配伍加减常用的药物有麻黄和肉桂等［1］，但亦有经验方或自拟方，如范济平等［2］敷贴药物有寒热之分，寒证用白芥子、细辛、延胡索、甘遂、冰片、樟脑、檀香、附子，热证取上方去附子加天竺黄，治疗慢支炎、肺气肿759例，痊愈256例，显效329例，好转49例，总有效率为83. 5%。李国勤等［3］用消喘膏（组成麻黄、白芥子、生姜）治疗慢阻肺、支气管哮喘、变异性鼻炎1490例，结果856例慢阻肺患者自评满意率为93%；531例哮喘患者自评满意率为91%，103例变应性鼻炎患者自评满意率为88%［3］。

4 穴位的选择

穴位贴敷疗法治疗咳喘的选穴较为灵活，既可以采用固定配穴处方，也可根据临床证型进行辨证选穴。中医认为，肺、脾、肾气虚与痰伏于肺的是慢性咳喘病的病理基础，因此贴敷疗法常选用肺俞、膏肓、肾俞、脾俞等背俞穴。现代研究证实，针刺、艾灸肺俞、膏肓可以改善肺功能，提高机体免疫力。其他常用穴位还有膻中、大椎、定喘、心俞、膈俞等，穴位选择的多少也各有不同。部分医家还根据咳喘的症状及证型来辨证选穴，邱华［4］根据咳喘虚实性质选穴，实证贴敷肺俞、尺泽、列缺等穴位，虚证则贴敷肺俞、定喘、太渊等穴位。刘学农［5］根据咳喘发作期和间歇期来加减选穴，发作期加定喘、风门和膻中，间歇期选膏肓和肾俞。

5 贴敷时机及贴敷时间

一般在每年夏季农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。此外，在三伏天期间也可进行贴敷，每2次贴敷之间间隔7～10天。贴敷时间：一般成人每次贴药时间为2～8h，儿科患者贴药时间为0.5～2h，具体贴敷时间根据患者皮肤反应而定，一般以患者能够耐受为度。

6 治疗方法

一般医家多采用单纯穴位贴敷法治疗慢性肺病，但仍有许多医家根据自己的临床经验，将穴位贴敷与其它疗法相结合，以期取得更好疗效。有些医家配合中药汤剂内服，如王丽［6］则配合间断服用玉屏风颗粒，反复发作者配合双侧定喘、肺俞埋入2～3mm的羊肠线，治疗哮喘患者90例，有效率88.9%。孙培华等［7］采用针灸加神阙穴贴敷法，用温灸贴每晚睡前贴敷神阙穴与针灸治疗同步，针灸定喘、膏肓、肺俞，大椎、肾俞等穴，治疗98例哮喘患者，结果总有效率达91.8%。李之萍等［8］则采用对背部穴位大椎、肺俞、肾俞等拔火罐后进行穴位贴敷，治疗慢支炎、哮喘缓解期患者216例，总有效率为82.4%；黄勇等［9］则在背部膀胱经穴位走罐后进行穴位贴敷，治疗30例哮喘病患者，总有效率83.3%。陈豫［10］先用梅花针轻轻叩刺所选穴位，以皮肤微红为度，再用药饼贴敷，治疗慢支患者452例，结果治愈212例，显效148例，好转50例，无效42例，总有效率90.7%。

7 讨论

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘［11］等是临床常见疾病，在当前门诊及住院患者中所占比例很大，大多由急性肺系病变未能彻底治愈，或原本体质虚弱，反复感染外邪迁延所致。这类疾病往往表现为咳、痰、喘等症状，病程长，反复发作，迁延难愈，给患者造成极大痛苦，而且加重经济负担。很多患者由于长期大量应用抗生素而出现菌群失调，抵抗力低下，甚至造成死亡。此类疾病总属本虚标实之证，其肺、脾、肾三脏皆虚是发病的内在因素，而气候转变，寒温失调为发病的诱因。秋冬季急性发作期治疗多以治标祛邪、缓解症状为主，而很难得以根治。根据“春夏养阳，秋冬养阴”、“不治已病治未病”的思想，采用冬病夏治法可以驱散寒邪、祛除体内留痰伏饮，以补益肺气、健运脾气、摄纳肾气，从而起到预防发作和减轻发作的近、远期效果。

三伏贴作为一古老的中医外治法，与现代医学经皮给药理论不谋而合。它不但具有经皮给药的优点，而且由于穴位刺激能通过经络感传影响多层次的生理功能，使药物的外治效果优于内服效果。现代临床研究表明，穴位敷贴疗法通过刺激人体体表穴位，改善血液循环，调整机体免疫机能，降低机体过敏状态，提高抗病能力，从而达到内病外治的目的［12］。药物经皮吸收直接兴奋β受体，激活腺苷酸环化酶（CAMP），使CAMP增多，提高CAMP/CGMP的比值，而扩张支气管，达到平喘、祛痰、止咳的作用［13］。研究还表明，穴位贴敷疗效与贴敷药物的组成、配制比例、剂型、穴位的选取、治疗时机、贴敷时间、刺激量（即发疱与不发疱），以及病人的年龄、体质有关［14］。因此，在临床治疗慢性咳喘病时，应进一步优化药物组成、配伍比例、剂型，根据中医辩证分型，选取有效穴位，把握最佳治疗时机、掌握合适刺激度，以达到最佳治疗效果。

［1］房翳恭，周雪忠，刘保延，等.冬病夏治穴位贴敷基本药物和穴位的研究［J］.中医杂志，2009，50：9.

［2］范济平，刘锡民.针刺加穴位贴药治疗慢性支气管炎759例［J］.云南中医杂志，1989，10（2）：31.

［3］李国勤、边永君等.冬病夏治消喘膏治疗慢性肺系疾病的回顾性研究［J］.北京中医药，2008，27（11）.

［4］邱华，王福华，郑文辉.中药贴敷治疗支气管哮喘疗效观察［J］.医学信息，1996，9（5）：35.

［5］刘学农.穴位贴敷治疗气管炎、支气管哮喘120例［J］.内蒙古中医药，2000，19（增刊）：57.

［6］王丽，邓菊香.三伏灸配合中药玉屏风散加减埋线治疗支气管哮喘90例［J］.国际医药卫生导报，2007，12（3）：80－81.

［7］孙培华.针灸加神阙穴贴敷防治支气管哮喘疗效观察［J］.上海针灸杂志，2005，24（12）：20－21.

［8］李芝萍.拔火罐配合穴位贴敷治疗支气管哮喘疗效观察［J］.河南中医，2007，27（7）：59－60.

［9］黄勇，刘桂珍.走罐配合穴位敷贴治疗哮喘的临床效应［J］.上海针灸杂志，2007，26（8）：9－10.

［10］陈豫.三伏天穴位贴敷治疗慢性支气管炎452例临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（4）：448.

［11］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132－138.

［12］黄文东.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1996：162－163.

［13］杨娅，刘广霞，陈赟.“冬病夏治”穴位敷贴防治肺系疾病的机理探讨［J］.针灸临床杂志，2009，25（8）：38－41.

［14］房翳恭，刘保延，刘炜宏等.影响冬病夏治穴位贴敷疗效关键因素的文献研究［J］.中国针灸，2009，29（9）：755－758.

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