葡萄胎20例B超诊断分析

石 艳

湖北省浠水县人民医院B超室，湖北 浠水 438200

葡萄胎20例B超诊断分析

石 艳

湖北省浠水县人民医院B超室，湖北 浠水 438200

目的：分析葡萄胎的超声影像特点，提高临床诊断符合率。方法：对本院近5年来超声诊断的20例葡萄胎进行回顾性分析。结果：本组18例经病理证实，诊断符合率90%；2例误诊，占10%。结论：典型葡萄胎的二维超声图像具有特异性，有较高的临床符合率，但是非典型葡萄胎需结合临床、实验室检查及随访，才能作出正确诊断，减少误诊。

B超诊断；葡萄胎

葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具有较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。患过一次葡萄胎，1%～2%病例可第二次发病，较第一次葡萄胎的发病率几乎高40倍［1］。B超诊断葡萄胎有较高的临床符合率，以下为我院近年来超声诊断情况，并加以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文对我院2005至2010年以来超声诊断20例葡萄胎病例进行回顾性分析。患者为我院门诊及部分住院病人。1例为剖宫产后6个月，1例为药物流产后1个月余，其余18例均有停经及早孕反应史，11例有阴道流血史。患者年龄在20～40岁之间。

1.2 仪器及检查方法 使用岛津SDU－450XL型超声显像仪，腹部探头频率3.5 MHz，膀胱适度充盈时嘱患者平卧位，常规扫查子宫及双侧附件情况，记录宫腔内组织大小及回声性质，并观察记录附件区囊肿大小及内部回声。清宫后组织送检，以病理检查确立诊断。

2 结果

2.1 超声检查结果 13例超声表现为典型完全性葡萄胎（其中9例为“蜂窝”状水泡表现，2例呈“筛网”状均匀中等水泡表现，1例为大小不等水泡状回声），宫腔内见不到胚胎及其附属物，有9例伴有一侧或双侧黄素化囊肿。有7例为部分性葡萄胎。

2.2 病理检查结果 12例葡萄胎，6例部分葡萄胎，1例坏死变性与蜕膜组织中见退变滋养细胞―稽留流产，1例为高度水肿变性绒毛组织。

3 讨论

葡萄胎有两种，完全性水泡状胎块（宫腔内完全为水泡状胎块）及部分性水泡状胎块（水泡状胎块与正常胎儿共存）。完全性水泡状胎块的超声图像分为典型与非典型两种。

3.1 典型完全性水泡状胎块 子宫增大，明显大于该孕月应有大小；子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集的小短光条、光点及大小不等的小暗区。前者为众多水泡界面反射，后者为水泡液或水泡间血液［2］，呈均匀小水泡的“蜂窝样”或中等水泡的“筛网”状及大小不等水泡状，易与子宫内膜腺囊型增生过长相混淆，此时应注意：前者有早孕反应，尿妊娠试验阳性或可合并有黄素囊肿加以鉴别黄素化囊肿超声表现：在子宫上方，附件区或直肠窝内可见此囊肿，包膜清晰、光滑，囊内含膈常呈车轮放射状分布，囊内液体清亮。如囊肿扭转则可水肿及出血［2］。

3.2 非典型完全性水泡状胎块 宫腔内除水泡状胎块外尚有大片液性暗区（血液），易与稽留流产伴有胎盘水泡样变性相混淆［2］。本组有1例这样的误诊。此时，需联系前者早孕反应的剧烈，水泡较多，HCG值高，而后者早孕反应消失，水泡相对较少，HCG值下降等加以鉴别。

3.3 完全性水泡状胎块与正常胎儿共存 超声图像见宫腔内一正常胎儿及水泡状胎块共存，二者间有明显界线，此病仍有潜在恶性度，一旦确诊，应立即中断妊娠［2］。此病应注意与死胎伴胎盘变性水肿鉴别，可疑部分组织物尽量送病检，本组有1例误诊。

总之，超声诊断葡萄胎具有较高的特异性，但非典型声像表现往往给诊断带来困难，引起误诊；超声医生需加以重视，需结合临床及实验室检查（HCG），以提高超声诊断临床符合率。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2001：348.

［2］吴钟瑜.实用妇产科超声彩色图谱［M］.第二版.天津：天津科技翻译出版公司，2001：259－264.

R714.2

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1007－8517（2013）03－0086－01

2013.01.03）