中西医结合治疗红皮病的体会

金今东

吉林省汪清县天桥岭镇卫生院，吉林 汪清 133204

中西医结合治疗红皮病的体会

金今东

吉林省汪清县天桥岭镇卫生院，吉林 汪清 133204

中西医结合；红皮病

红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的皮肤病。急性期全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、渗液，亚急性和慢性期皮肤浸润肥厚，大量脱屑。根据皮肤表现，本病诊断容易，但红皮病的病变不仅仅局限于皮肤，可累及全身多系统，死亡率较高，因此如何有效地治疗该病是皮肤科的一个难题。我科病房近2年来共收治红皮病27例，全部采用中西医结合方法治疗，均取得理想的效果。现总结报告如下。

1 病例资料

27例红皮病中，男性患者19例，女性8例；最大年龄93岁，最小年龄26岁；银屑病15例，占55.5%，药物过敏5例，原发性红皮病4例，皮炎湿疹2例，结节性痒疹1例。

2 中医辨证论治

不论原发病是什么，发展为红皮病后基本表现是一致的。我们在运用中医辨证时主要按病情发展阶段进行。

急性进行期红皮病的皮肤表现主要是全身90%以上的皮肤发生弥漫性潮红（皮肤鲜红）、肿胀、渗液（在我们收治的病例中尚未发现粘膜损害的患者），全身大量大片状脱屑，部分病人可见瘙痒剧烈，大多数出现高热不退，舌质红，舌苔可见黄腻或光滑无苔，部分患者舌体胖大，脉滑数。辨证属于湿热毒蕴，治疗宜清热解毒凉血，除湿。此外，由于患者大量脱屑，机体脱屑的过程就是阴液耗损的过程，因此，我们认为，只要患者存在脱屑的情况，治疗就需要滋阴。凉血解毒的常用药物为水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、生石膏、知母、板蓝根、大青叶、玄参、银花、连翘、虎杖、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、土大黄等；除湿退肿的药物常合用清热除湿、健脾除湿、淡渗利湿之品，可选用苦参、黄柏、茵陈、金钱草、生苡仁、猪苓、茯苓、赤小豆、泽泻、车前草等；滋阴的常用药物为天冬、麦冬、玄参、石斛、玉竹、花粉、白茅根等。

亚急性或慢性期（恢复期）主要表现为潮红、水肿及渗液明显减轻，皮肤颜色转暗，脱屑减少，为细小糠秕状或小片叶状，可伴午后或夜间低热。辨证属于气阴两伤夹湿、夹热、夹瘀。治疗宜滋补气阴，兼清热除湿，活血化瘀。解毒与除湿之品与急性期相同，滋补气阴可选用生黄芪、当归、川芎、女真子、旱莲草、山药、山萸肉、清水豆卷、天冬、麦冬等；化瘀通络常用丹参、秦艽、络石藤、鸡血藤、威灵仙等。

3 西医治疗

很多皮肤病由于治疗用药不当，或因搔抓过度，或因上呼吸道感染等，都可能诱发为红皮病。西医在治疗红皮病时主要应抓住四点：一是强有力的支持治疗，二是治疗原发病，三是对症治疗，四是积极处理并发症。

3.1 支持治疗 我们在临床上发现，治疗红皮病最具有意义的支持药物有二：一是人血白蛋白，二是静脉注射用人免疫球蛋白。由于机体大量脱屑，临床常见严重的低蛋白血症。低蛋白血症可引起一系列严重的后果，包括加重水肿、导致免疫力下降而出现严重的感染、肾损害、心衰、胸腔积液、腹腔积液、心包积液等，因此，临床上应常规补充人血白蛋白，可每天给予静点10g，并监测白蛋白水平。静脉注射用人免疫球蛋白含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。经静脉输注后，能迅速提高受者血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力和调理功能。IgG在体内的半衰期一般为21～25天。使用时可每月使用一次，每次连续3天，剂量为每天510g。免疫球蛋白的使用常常能迅速缓解病情。

3.2 针对病因治疗银屑病继发的红皮病，若高热不退，脱屑量大难以控制时，除了给予雷公藤多甙20mg，tid口服外，可给予甲氨喋呤10mg肌肉注射，每周一次。对于过敏性皮肤病（包括药物过敏、皮炎湿疹、结节性痒疹等）可酌情给予激素，待病情控制后逐渐减量。对于原因不明的红皮病（即原发性红皮病）应尽量寻找可能的病因。例如我科收治的4例原发性红皮病中，一中年女性病例突发全身皮肤高度水肿，大量渗液，血常规提示白细胞及中性粒细胞明显升高，我们考虑为感染所致，给予头孢曲松钠2.0g静滴抗感染，并给予地塞米松10mg入壶，同时予中药口服及灌肠治疗，4天后红肿完全消失而出院。

3.3 对症治疗 水肿明显的每天给予维生素C3.0g、10%葡萄糖酸钙20m l静滴，减少渗出，从而减轻肿胀；同时给予利尿剂利尿消肿，但应注意监测电解质平衡。高热者给予柴胡注射液、消炎痛栓等退热，并加强物理降温。瘙痒者加强止痒，以免皮肤抓破后继发感染，或因搔抓过度而刺激红皮病加重。止痒可选用扑尔敏注射液10mg肌注，每天一次，硫代硫酸钠0.64g静推，每天一次，口服西替利嗪、开瑞坦、开思亭等。

3.4 并发症的处理：最常见的是严重感染，尤其是肺炎与败血症常见，一旦出现应积极抗感染。其他的如心衰、肾衰、胸腹腔积液等也可见，密切观察病情变化，早期发现并及时处理是很关键的。

4 外用药物的选择

外用药物选择的原则是无刺激性，并能良好地滋润保护皮肤，减少脱屑，预防皲裂。我们发现橄榄油是一种理想的滋润剂，无色无味，性质温和无刺激，保湿性能良好，在市场上易于购买。对病情缓解不理想的，可每100m l橄榄油中加入5mg地塞米松注射液，混匀后外用。其他可供选择的如医用凡士林、香油等亦可应用。

总之，红皮病在急性阶段临床证候表现复杂多样，只要抓住其核心病因病机，治疗时按以上要点论治，一般都能收到理想的效果。值得一提的是红皮病患者的输液量以不超过1000ml为宜，输液量多可加重水肿。

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