浅谈老年人群合理用药的重要性

王 红

吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 吉林 132011

浅谈老年人群合理用药的重要性

王 红

吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 吉林 132011

为了老年人患者能正确合理用药，笔者通过几年来的工作经验，将一些常见问题谈谈个人看法，仅供参考。

老年患者；合理用药；探讨

据澳大利亚等国家老年医学机构所研究表明老年人因用药不当而入院者高达15%～30%，用药种类越多，不良反应发生率越高，有统计显示，同时用1～5种药物的病人，其不良反应发生率为18.6%。5种药物并用，不良反应发生率增至81.4%。世界卫生组织统计，全世界残废死亡病人中，死因不是疾病本身，而是不合理用药所致，尤其是老年人，疾病复杂，心、肺、肝、肾、脑等重要器官代偿功能显著减退，个体差异增大，不良反应发生率较年轻人高出3～7倍，一旦出现药物不良反应，往往促使病情急转直下，造成无法挽回的后果，这由老年人药代学特点决定。

1 药物的吸收

老年人胃肠粘膜细胞数量减少，消化道运动功能降低，胃酸分泌减少，肠道动脉硬化，使血运减少，这些因素均可影响所服药物的吸收。

2 药物的代谢

药物要在肝脏氧化、还原和水解，老年人代谢比较缓慢，因而易引起敏感或中毒。

3 药物的排泄

老年人的肾单元随增龄而减少，肾小球滤过率及肾血流量均减少50%，药物的排泄受到限制，从而出现药物的积蓄。

4 药物的分布

老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，而脂肪所占比例相对增加，使一些高脂性药物容易在脂肪内蓄积，因此老年人用药剂量和次数均应减少。

5 老年人对药物的耐受性降低，数药合用时更难耐受

分析临床用药过多，原因可能如下：

①病人求治心切，每种病，每项化验异常都要求用药。

②不同科室开取不同的药。

③在几个医院就诊，由于用药习惯不同，造成用药重复。

④将维生素、钙片当成必需用药。

⑤病人用药急躁心理，单方面认为，药越多病好的越快，除了医生开的药，自己还试着用药，甚至跟着广告走。

6 老年人药物与营养物的相互作用

①食物可影响药物的生物利用度。因为老年人一般是高蛋白、高脂肪及高糖饮食，使药物生物利用度提高的有：强力霉素、土霉素、噻嗪类、心得安、呋喃妥因、安定、双香豆秦等。使药物生物利用度降低的有；甲基多巴、左旋多巴、阿斯匹林、甲氰咪胍、地戈辛、布洛芬、异烟肼、灭滴灵、苯妥英钠。

②药物可引起营养缺乏，例如抗癌药、左旋多巴、抗惊厥药和肾上腺皮质激素等，可干扰Vitb12叶酸、Vitb6的吸收和利用。

③食物对药物代谢的影响，高蛋白饮食增加药物的代谢，低蛋白、高糖饮食减慢药物代谢，蛋白质对药物代谢的作用受肝脏药酶系统的制约，老年人肝药酶活性减弱，营养状态的改变在一定程度上影响药物的代谢。

④老年人药物清除率随增龄而降低，低蛋白饮食使尿液偏碱性，增加弱酸性药物的排泄，反之，对肾功能不良的老年人高蛋白会加剧酸中毒。

7 催眠药的应用

①苯巴比妥及其它巴比妥类不宜，因为它们在老年人中的t12延长，多有蓄积性，常引起醒后思睡，困倦等后遗现象。

②苯二氮草类药较适宜，如安定、硝基安定、利眠宁等。

水合氯醛、延胡索乙素对老年人失眠效果好，较安全。

因为催眠药应用若超过规定时间，可发生蓄积中毒，所以老年人用药时，应严密监测镇静状态和精神错乱的程度。三环类抗抑郁药如；多虚平、阿米替林等，在老年人中可致严重器官性精神错乱、心衰等，所以用药量应为标准量的1/2～1/3。

8 抗心衰药的应用

老年人心衰常伴有分布容积和药物廊清率的明显降低，因而在应用利多、硅尼丁、茶碱等药时，负荷剂量要减1/3，维持量也应相应减少。

老年心衰病人中采用地戈辛治疗，加用硅尼丁可使血清地戈辛浓度增加100%，合用时要相应减少地戈辛的用量。

9 抗高血压药的应用

老年高血压患者一般伴有并发症，所以治疗时一定要综合考虑，如合并冠心病或心衰者，最好选用利血平、利尿药、L－甲基多巴、心痛定等作用缓和并不使心率加快的药物。

并发肾功能不全者，宜选用L－甲基多巴，肼苯哒嗪。病发脑血管病者，降压不宜过快，同时也应避免使用易引起体位性低血压的药物。对脑血栓形成患者，可试用地巴唑以解除血管痉挛。高血压脑病患者，除紧急降压外，还需应用脱水剂清除脑水肿，同时密切关注抗高血压药与其它药物的相互作用。β－受体阻滞剂与消炎痛合用，可使抗高血压治疗失效。β－受体阻滞剂与肾上腺素合用，因β受体被阻断，α受体的激动作用占优势，可造成血压异常升高。心得安与甲氰咪胍合用后，可使心得安浓度增加3～6倍。

10 老年人溃病的用药特点

因为老年病人的溃疡愈合慢，用药时副作用较多见，药物相互作用危险性较高。

抗酸药中的AL（OH）3与洋地黄、奎尼丁、抗生素合用，可吸附这些药物，影响其疗效。

采用铝、镁合剂对便秘的老年人可有缓泻作用，而对大便失禁者可致腹泻。

甲氰咪呱在青壮年中是较安全的药，但对老年人可引起精神错乱，影响肝脏对药物的代谢，也应慎用。

抗胆碱药是治疗溃病的主要药物，但副作用大，可引起视力模糊，膀胱无张力，所以老年病人应慎用。

总之，老年病人是一个特殊的群体，临床上要象对待小儿患者那样去重视老年病人，所以笔者建议：

①严格掌握老年用药量原则，国家药典规定60岁～80岁用成人量的3/4～4/5，80岁以上用成人量的1/2，老年人个体差异增大，具体操作时临床医师要细心。

②耐心访问老年人以往用药情况，结合本次检查结果综合考虑，制定合理用药方案，分清主次，解决主要矛盾。

③帮助老年人打消药越多越贵就越好的观念。

④建议设立老人用药情况卡，以便临床医师开药时作参考。

⑤建议药房开通用药咨询服务热线，发现不良反应及时记录，并与医师联系，以便快速正确地解决处理。

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1007－8517（2013）03－0099－02

2013.01.04）