慢性阻塞性肺病的护理体会

田凤艳

吉林省榆树医院，吉林 榆树 130400

慢性阻塞性肺病的护理体会

田凤艳

吉林省榆树医院，吉林 榆树 130400

慢性阻塞性肺病；护理

慢性阻塞性肺病（COPD）是临床常见病、多发病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展。此病由于迁延不愈，反复发作且逐渐加重，给患者造成很大痛苦，严重影响其生活质量。

1 临床资料

2011年1月至2012年3月，我院共收治慢性阻塞性肺病患者136例，其中男78例，女58例，年龄55～82岁，平均73.5岁，通过综合治疗及护理，好转132例，死亡4例。

2 护理

2.1 氧疗护理 COPD患者因气道阻塞呈进行性发展，氧气吸入疗法是治疗的重要措施之一，COPD伴呼吸衰竭时尤为重要，吸入氧的浓度为25%～35%，流量1～3升，一般持续时间在2周以上。

2.1.1 润滑鼻腔，鼻导管通畅 鼻腔内涂水溶性润滑剂，防止黏膜干燥，妥善固定鼻塞，每4小时检查一次鼻导管下的皮肤，预防压疮。氧疗过程应注意鼻导管通畅，对湿化瓶内的水隔日更换一次。

2.1.2 氧疗过程的观察及护理 给氧过程中若呼吸困难缓解，心率减慢，紫绀程度减轻，表示氧疗有效，若呼吸过缓或意识障碍加重，则提示二氧化碳潴留，应立即报告医生，降低氧流量或使用呼吸兴奋剂。严格掌握撤氧的指证：紫绀基本消失，患者神智清醒，呼吸比较平稳，心率有所减慢，尿量增加。

2.2 排痰护理 COPD患者易受微生物的感染导致分泌物增加，痰量明显增多，排痰不畅可影响气体交换。

2.2.1 鼓励患者进行有效排痰 对神智清醒尚能配合者指导有效咳嗽，协助患者取舒适卧位，指导患者先行5～6次深呼吸，后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽喉附近用力咳嗽，将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽，将痰液排出。

2.2.2 祛痰 COPD治疗时多使用止咳药以祛痰。用药过程中行肺部叩打，使痰液松动利于咳出，同时也可减轻呼吸肌做功，减少消耗。肺部叩击时间每次15～20min为宜，2～3次/d，餐前进行叩击时切忌用力过猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。

2.2.3 吸痰 对于痰多，痰阻严重者，在排痰、祛痰方法不能解除痰阻时，必须立即吸痰；对意识障碍，年老体弱，无力咳嗽及超声雾化吸入者，应备好吸痰器，发现痰液阻塞气道立即吸痰。吸痰动作轻柔，吸痰管插入一定深度后在启动吸痰器，严禁吸痰管在气道内上下提插；每次吸痰时间不超过15s，以免加重缺氧；需反复吸引时，中间可给氧。吸痰时，注意左右旋转吸痰管，边吸边退出吸痰管；吸痰管开口要位于前端，以免损伤呼吸道粘膜；操作手法应轻、稳、准。

2.3 超声雾化吸入 雾化治疗能稀释痰液，促使痰液排出，采用具有止咳、平喘、化痰功效的中药行超声雾化吸入，使痰液直接经呼吸道粘膜吸收入组织而发挥功效，提高药物在咽部的生物利用度，提高抵抗力。注意对痰多、痰阻严重者不宜做雾化吸入。雾化吸入时护士在床旁指导，密切观察患者呼吸、心率，注意有无呛咳，痰阻及低氧情况，症状轻咳嗽有力者取半坐卧位，意识模糊、咳嗽无力者则侧位，痰液稀薄，肺部闻及湿罗音者，应减少雾化液量及减慢速度，如痰液粘稠不宜咳出，需增加雾化液量，以痰液易于咳出且不稀薄为宜。

2.4 生活指导 COPD患者体质较弱，抵抗力差，容易反生上呼吸道感染而使疾病反复发作。应保持室内空气新鲜，空气流通但避免对流风，以免感冒加重病情。穿干燥保暖衣服，避免到人多空气污浊的公共场所。饮食以清淡为主，多食新鲜蔬菜和水果，少量多餐，坚持戒烟、限酒。

3 讨论

COPD是一种常见的老年慢性疾病，通过精心的治疗和护理，可有效降低COPD气道阻塞的发生和病死率，改善患者的生存质量和精神状态，达到理想的效果。

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1007－8517（2013）03－0121－01

2013.01.14）