超声诊断先天性椎动脉变异43例

黄雪兰 邹晓娉 李晓涛 解云川 (佳木斯大学附属第一医院物理诊断科，黑龙江 佳木斯 54000)

影像学诊断椎动脉病变以CT血管成像、MRI血管成像及超声多普勒检查为主要手段，与前两者相比，超声检查具有无创、便捷、舒适、廉价及短期内可重复动态检测的优点。超声扫查颅外段椎动脉可以迅速显示椎动脉走行，清晰显示椎间段血管及起始段情况。由于椎动脉存在走行变异，了解其常见变异情况，能更好更快地进行椎动脉的成像。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2012年6月我院椎动脉超声检查患者200例，其中男132例，女68例，年龄45～80(平均63)岁。

1.2 仪器与方法 选用HP IE33及GE Vivi7浅表探头，探头表面涂适量耦合剂，患者取平卧位，头略转向对侧，由起始段至椎间段分别利用二维图像、彩色多普勒、频谱多普勒观察、测量双侧椎动脉起点、走行、内径及流速。

2 结果

2.1 椎动脉入横突孔位置异常 二维图像及彩色多普勒均显示一侧椎动脉颈段延长25例，其中12例于第5颈椎、9例于第4颈椎、3例于第3颈椎、1例于第2颈椎横突孔穿入，频谱多普勒显示椎动脉入横突孔处流速较椎动脉颈段流速略高。

2.2 一侧椎动脉发育不良 16例均为一侧，其中左侧椎动脉发育不良13例，右侧3例，二维图像及彩色多普勒显示患侧椎动脉内径较细，血流细束，对侧椎动脉则代偿性增宽，两侧椎动脉内径相差较大。

2.3 左侧双椎动脉 2例均起始于锁骨下动脉，其中1例于锁骨下动脉发出约10 mm处分为两支椎动脉，较粗一支内径约3.1 mm，较细一支内径约2.6 mm，考虑发育不良，两者分别于第6和第4颈椎横突孔穿入，向上椎动脉椎体段可见3支血管并行，频谱多普勒显示为两支动脉频谱一支静脉频谱。另1例显示椎动脉自锁骨下动脉发出后分为两支，其中正常椎动脉走行区可见管状结构，彩色多普勒检查未见血流信号，考虑闭塞，另一只椎动脉发出后沿椎外走行至第3颈椎横突孔穿入椎间走行。

3 讨论

文献报道椎动脉变异有4种，分别为椎动脉颈段入横突孔位置异常;椎动脉发育不良;椎动脉起源位置异常(包括椎动脉起始于动脉弓、椎动脉与锁骨下动脉共干、椎动脉起始于颈总动脉3种);单侧双椎动脉〔1〕。椎动脉入横突孔位置异常约占正常人5%〔2〕。正常情况下椎动脉起自锁骨下动脉行至第6颈椎穿横突孔上行，但也有从5、4、3、2横突孔进入，极少数进入第7横突孔。利用二维图像、彩色多普勒可清晰显示椎动脉走行及其穿入椎横突孔位置。

正常椎动脉左侧平均内径为(3.8±0.4)mm，右侧平均内径为(3.6±0.3)mm，左侧较右侧略粗，两者内径相差应小于0.2～0.3 mm〔3〕。在正常人群中左侧椎动脉发育不良占57%，右侧椎动脉发育不良占8.8%〔4〕。且多见于一侧，二维声像图显示对侧常代偿性增宽，彩色多普勒及频谱多普勒显示增宽的椎动脉血流速度正常，而发育不良的椎动脉流速在正常低限值或偏低。先天性椎动脉变异往往是几种变异同时存在，在做常规椎动脉扫查时要注意起点位置，当未见到椎动脉起始于锁骨下动脉时，应注意扫查锁骨上窝切面，见其是否起始于主动脉弓或颈总动脉，才不至于漏诊〔5〕。超声二维图像、彩色多普勒、频谱多普勒可清晰显示椎动脉颈段及椎体段起点、走行、内径及流速，为诊断先天性椎动脉变异提供简便易行的检查方法。

1 任卫东，唐 力.血管超声诊断与基础〔M〕.北京:人民军医出版社，2005:85.

2 从志斌，任卫东.超声诊断先天性椎动脉变异及其临床意义〔J〕.中国医学影像技术，2007;23(12):1803.

3 陈巨坤，滕红林，陈 雷，等，脑动脉硬化患者合并椎动脉异常的临床筛查探讨〔J〕.中国骨伤，2012;25(3):212.

4 George B，Laurian C.The vertebral artery:pathology and surgery〔M〕.New York:Springer Verlag，2009:327-9.

5 李文秀，姚克纯，李 利，等.飞行员颈性眩晕与椎动脉先天发育异常的关系〔J〕.解放军医学杂志，2010;35(2):225.