磁性附着体全口覆盖义齿的临床效果分析

纪翠翠 董长安 王丽娟 任 军

（吉林百合口腔医院，吉林 长春 130021）

磁性附着体全口覆盖义齿的临床效果分析

纪翠翠 董长安 王丽娟 任 军

（吉林百合口腔医院，吉林 长春 130021）

目的 分析磁性附着体全口覆盖义齿的临床治疗效果。方法 采用MagfitEX600磁性附着体对74例患者行全口覆盖义齿修复，并对义齿的固位、基牙健康状况等进行临床疗效观察。结果 74例患者中，满意45例，良好22例，改善7例，与义齿满意度相关的各项内容的满意度均较磁体黏固前有显著提高。结论 Magfit磁性附着体可为全口覆盖义齿提供足够的固位力，稳定性好，制作简单，是一种有效可行的修复方法，能够有效提高义齿的修复质量和患者的满意度，值得临床推广。

磁性附着体；全口覆盖义齿；临床效果；分析

覆盖义齿（overdenture），是指一种将义齿的基托覆盖并固定在牙冠上或牙根的全口义齿、可摘局部义齿或者种植覆盖义齿。覆盖义齿是一种可摘义齿，主要用于牙列缺损、余留牙少、基牙牙周条件较差等的患者，可以利用覆盖义齿基托下有牙根来减少牙槽骨的吸收，增加义齿的支持、感受、固位和稳定作用。而磁性附着体是使修复体获得固位和稳定的一种装置，其原理是利用磁性材料的磁力将修复体吸附到种植体或基牙上，这种义齿具有摘戴方便、减少基牙所受的侧向力、稳定性好等优点，使从前一些必须被拔除的牙齿也能作为覆盖基牙而得到保存，成功解决了传统的全口义齿修复治疗存在的固位稳定性差、咀嚼效率低、剧烈疼痛、适应时间长等问题[1-2]。而且目前使用的磁性附着体已经解决了唾液的腐蚀作用、磁性外泄和体积过大等问题，适应临床需要。近年来，笔者采用磁性附着体全口覆盖义齿修复患者牙齿，收到了较理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2012年8月来我院治疗的牙病患者74例，其中男38例，女36例；年龄39～78岁，平均55岁，其中双颌全口磁性覆盖义齿23例，上颌全口磁性覆盖义齿25例，下颌全口磁性覆盖义齿26例。在修复前对患者的覆盖基牙进行完善的根管治疗和牙周治疗，残根经过完善的根管治疗后无根尖周组织病变。要求患者的基牙：①牙槽骨吸收＜根长的1/2；②松动度＜1度；③根长＞8mm；④根管粗大，以此来保证能够施行完善的根管治疗，最好使基牙分布于牙弓的两侧或成三角形分布。

1.2 材料和设备

选用Magfit EX 600型磁性附着体（爱知制钢株式会社，日本）；722型光栅分光光度仪（上海分析仪器厂，中国）；高频铸造机（BEGO，德国）；自凝塑料（拜耳公司，德国）；钴铬铸造合金（Dentsply公司，美国）；常规义齿材料（贺利氏公司，德国）；ESPE聚醚硅橡胶（美国3M公司，美国）；快速自凝树脂（日进，日本）。

1.3 修复方法[3]

①基牙的预备。首先进行术前常规检查和准备工作，将手术区用2%利多卡因局部浸润麻醉，切口翻瓣，将制备的种植窝窝洞用生理盐水冲洗干净。将基牙截冠至齐龈高度，磨改至平龈缘或龈上0.5mm，或暴露出根面，修整根面尖锐线角、抛光，保证根尖区至少要有2mm的根尖封闭区。将根面中心磨成凹面，降低根帽的高度，颈缘形成肩台，用根管扩大钻制备根管，制备后的根管长度为5～8mm。在舌侧壁上或根管颊侧预备出1.5～2.0mm深的防旋转沟，防止衔铁旋转。②制取印模。借助螺旋充填器将硅橡胶覆盖至基牙根管及全颌弓处，制取印模，用人造石灌注超硬石膏模型。③制作铸接式衔铁。根帽桩制作：在已经制备的工作模型上，先用嵌体蜡制作出根帽桩蜡型，再将成品的Masfit衔铁尽量低地压接在此蜡型上，使衔铁的吸附面与（牙合）平面保持平行，然后在根面余留部位加蜡，包裹住其余部位，修整蜡型后安插用钴铬合金铸造的铸道，常规包埋，最终形成铸接式衔铁。采用齿科钴铬合金铸造、打磨、抛光。④制作义齿。试戴钉帽状衔铁合适后，用3M玻璃离子将衔铁根帽冠黏接在基牙上，黏固根帽，取下印模，确定正中关系，将Magfit磁体准确吸附于衔铁上，将磁性附着体磁体的替代体黏固于下颌工作模型上相应的位置，用个别托盘制取上、下颌二次印模，灌注石膏模型，常规记录，转移关系，制作下颌全口覆盖义齿和对颌义齿。⑤完成义齿。试戴义齿，患者根据自身情况修改压痛区，调整咬。试戴合适后先进行初戴，一般2～4周，待义齿与黏膜紧密贴合后在义齿基托预留的磁体窝舌侧基托上钻开一个直径为2～3mm的小孔，作为排溢通道，将Magfit磁体准确吸附于根帽上，将适量自凝塑料放置在磁体窝中，再戴上义齿，嘱咐患者紧咬于正中位，使多余的自凝塑料能自动溢出，待自凝塑料硬固后取出，则磁体被固定在义齿基托组织里面。磨除多余的塑料，完成义齿制作。⑥复查随访。义齿戴用6个月、12个月和24个月时，对基牙和义齿进行定期复查，检查的内容包括牙龈指数变化、义齿是否折裂、根面有无龋坏、基牙松动度、磁体和衔铁是否脱落等，必要时做基托重衬或并发症处理。

1.4 效果评价

参照文献[4]固位效果和满意度的评价标准：①满意：义齿在行使各种功能时均无松动和脱位；②良好：牙齿能够完成大多数口腔功能，及时偶尔出现松脱也均能自动复位；③改善：虽然相较于未设置磁性附着体前义齿固位有明显改善，但在口腔功能活动中，义齿仍会发生松动脱位且不能自动复位。

2 结 果

经过磁性附着体全口覆盖义齿修复牙齿后，对74例患者进行随访观察，满意45例（60.81%），良好22例（29.73%），改善7例（9.46%）。患者对义齿的满意度有了显著提高，整体满意度由31.08%提高到90.54%，说明效果很好。患者牙齿的固位功能、发音功能、咀嚼功能、美观程度、舒适程度均得到显著改善，未发现磁体松动脱落和腐蚀的情况。其中8件出现并发症，基牙牙根折裂2件，根帽松脱2件，义齿折裂1件，牙龈炎或牙周炎3件。

3 讨 论

附着体义齿（denture retained by attachment），是指一类以附着体为主要固位形式的可摘性局部义齿，是一种特殊的牙列缺损或牙列缺失的修复方式。而磁性固位系统是由一对磁体组成，磁体嵌入义齿内，衔接固定于牙根内，当将义齿戴入口腔内时，因磁体的吸引力作用而使义齿就位，并产生固位力，为义齿提供良好的固位作用、稳定作用和美观效果[5]。Magfit磁体是在含钕稀土类磁性材料外面，包裹一层高级不锈钢，具有良好的耐腐蚀性能，然后用激光焊接，将其完全封闭。为了将衔铁固定在包埋材中，在其侧面添加了1条固位柄。磁性附着体摘戴方便、制作简单、易于清洁，而且对义齿就位的要求低，有利于基牙防龋和牙周保健。与传统的卡环可摘义齿相比，磁性附着体全口覆盖义齿克服了卡环不美观不舒适的缺点，相应减少了义齿的基托面积，增强了固位能力，显著改善了患者的发音和舒适感。主要适应症有：各类牙列缺损，包括并发轻度牙周炎的牙列缺损、先天型牙列缺损和颌骨部分切除伴牙列缺损修等；在颌面部缺损患者的修复中，需增强赝复体固位者；在全口覆盖义齿修复中，需要增强义齿固位的患者；在部分覆盖义齿修复中，肯氏一、二、四类缺失患者；在种植义齿的修复中，作为上部固位装置者；在多数牙缺失的情况下，少数牙残存而且根周情况稍好者。磁性附着体具有很多显著优点，磁性附着体的吸附力只有在垂直方向上最强，侧向力过大时会发生相对移位甚至自行调节脱位，而且固位力恒定，不会因为多次摘戴义齿而影响固位力[6]。磁性附着体由于需要清洁的部位表浅，比其它形式固位的覆盖义齿易于摘戴，所以易于进行清洁处理。磁性附着体能够提高咀嚼效率，产生的实际固位力还取决于基牙的分布情况，基牙应该尽可能充分利用，因为基牙数量多且位置分散会提高义齿的功能，比较常见的状况是余留2个尖牙，在临床上设置磁性附着体时应尽量分散设置，会增强其固位效果。一副全口覆盖义齿一般有2～4对磁性附着体，就可以获得足够固位，因为如果附着体超过4对则不易取出义齿。磁性固位体的全口覆盖义齿的固位力理论上应该等于黏固磁体前义齿固位力与各磁性附着体固位力之和，但是在实际上患者口腔内的测试结果往往明显低于这个数值。义齿在使用过程中常常出现一些问题，包括基牙牙龈炎、牙周炎及基牙牙槽骨吸收等情况。要对这些情况进行适当处理，对基牙牙周龈缘处做适当缓冲或重衬处理，来解除症状。同时要注意对患者及其家属进行口腔护理保健宣教，指导患者清洁口腔，定期复检。磁性附着体义齿可以保存口腔余留牙及残余根冠，显著提高了咀嚼效率和固位能力，保护基牙免受损伤，为更多的患者和医师接受，有着广阔的应用前景。

[1] 李玫,黄聪,邱荣华.磁性附着体全口覆盖义齿的临床应用研究[J].安徽医药,2012,16(3):322.

[2] 左恩俊,任翔,李晓杰,等.磁性附着体在下颌全口覆盖义齿中的临床应用[J].大连医科大学学报,2009,31(2):180.

[3] 胡秋荣,陈贵丰,李祯,等.磁性附着体全口覆盖义齿的临床疗效观察[J].广东牙病防治,2009,17(5):237.

[4] 熊亚茸,冯丹,逄键梁.磁性附着体在老年患者全口覆盖义齿中的应用[J].中国组织工程研究,2012,16(12):2273.

[5] 张军岐,王玉善.磁性附着体在下领全口覆盖义齿应用中的定量分析[J].上海口腔医学,2008,17(4):376.

[6] 李良玉,周团锋,张桂荣.磁性附着体在单颌全口覆盖义齿中的5年临床效果观察[J].口腔颌面修复学杂志,2010,9(2):192.

R781

B

1671-8194（2013）21-0166-03