ICU重症患者并发上消化道出血的疗效观察

张 爽

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

ICU重症患者并发上消化道出血的疗效观察

张 爽

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

目的 探讨ICU重症患者并发上消化道出血的临床治疗效果。方法 本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的80例ICU重症并发上消化道出血患者为观察对象，所有患者均接受常规的临床治疗，回顾性分析ICU重症并发上消化道出血患者的临床治疗效果。结果 所有患者经过系统的临床治疗，其上消化道出血症状均显著改善，临床治疗的总有效率为95%，4例患者死亡。结论由本次临床研究结果可知，并发性上消化道出血是ICU重症患者较为常见的一种并发症类型，及时有效的临床治疗对于改善患者临床症状，降低病死率具有十分重要的作用。

ICU重症患者；上消化道出血；临床疗效

上消化道出血指的是屈氏韧带上方发生的消化道出血症状，是临床上较为常见的一种急诊科危重症，血压降低、恶心、上腹疼痛、精神不振、面色苍白、便血或黑便、休克、便血、呕血和腹痛是该疾病的主要临床症状。导致ICU重症患者发生并发性上消化道出血的主要原因包括：胃癌、门脉高压、食管胃地静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜损伤以及消化性溃疡等等。及时、准确的诊断以及有效的临床治疗是该疾病治疗有效率提高的关键。本次临床研究对ICU重症患者并发上消化道出血的临床治疗效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的80例ICU重症并发上消化道出血患者为观察对象，男性45例，女性35例，患者年龄在30～73岁，平均年龄为（54.3±12.4）岁。患者原发病情况为：8例感染性休克，16例呼吸衰竭合并肺心病，26例心力衰竭合并心肌梗死，30例脑出血。所有患者均存在程度不同的黑便、呕血、胃肠减压或胃管流出咖啡样液体等临床症状，经临床检查确诊为上消化道出血，且无凝血障碍性疾病或消化道溃疡病史。头部CT检查显示，15例患者为败血症，25例为吸入性肺炎，15例合并休克，10例为颅内出血，15例为缺氧性脑病。

1.2 方法

所有患者均接受维持酸碱、电解质和水平衡，营养支持以及对症治疗，适量应用抗生素，积极治疗原发病，在3倍生理盐水中加入10至30mL的5%碳酸氢钠进行稀释，使用稀释液分次洗胃，以患者洗出清凉液体为止。后行10～20mg/（kg·次）西咪替丁胃内注射，并保留3～4h。对于并发肠鸣音消失和严重腹胀的患者，在纠正酸碱平衡和补钾治疗的基础上，静脉滴注0.5～1.0mg/（kg·次）酚妥拉明，连续用药3～5d。

1.3 疗效评定标准

显效，指患者临床治疗24h内并发症和原发病症状均明显改善，胃肠出血症状完全停止，肠鸣音恢复，临床症状完全消失。有效，指患者临床治疗48h内并发症和原发病症状均有所改善，胃肠出血症状基本停止，肠鸣音逐渐恢复，临床症状有所改善。无效，指患者临床治疗48h后各项体征和临床症状未见任何改善，甚至有所加重。总有效率=（显效+有效）/病例总数×100%。

2 结 果

经过系统的临床治疗，所有80例并发上消化道出血的ICU重症患者临床症状均有所改善，其中，4例无效，36例有效，40例显效，临床治疗的总有效率为95%，4例患者因治疗无效而死亡，患者死亡原因包括：1例肠穿孔，1例DIC，2例多脏器功能衰竭。

3 讨 论

并发性上消化道出血是ICU重症患者较为常见的一种并发症类型，该疾病具有病死率高和发病率高等特征，医学研究结果证实，该疾病的临床病死率通常在8%～12%。由于ICU危重症患者通常存在严重的器官功能障碍，年龄较大，基础性疾病较多且病情较为严重，因而一旦发生并发性上消化道出血症状，则病情较为危重，因而与常规上消化道出血患者相比，其病死率更高。通常认为，一旦ICU重症患者发生（++）以上的粪便隐血、柏油样或果酱样呕吐物和粪便、肉眼可见咖啡色或鲜红色呕吐物，则能够确诊为并发性上消化道出血。

ICU重症患者受到应激状态和药物治疗的影响，常会发生胃黏膜屏障受损，进而诱发急性胃黏膜病变，其主要原因在于，患者机体处于应激状态时，急性胃黏膜受损属于一种多脏器功能障碍的典型症状，也是重症患者终末期的主要临床症状。笔者将ICU重症患者并发上消化道出血的主要影响因素总结如下：第一，头孢菌素类抗生素的大量应用。ICU重症并发上消化道出血患者临床治疗过程中，常需要大量应用头孢类抗生素进行感染控制和预防性治疗，而头孢菌素类抗生素又会经过下述两种形式造成上消化道出血，一是广谱头孢菌素类药物的长时间应用会导致患者发生二重感染，这也是ICU重症患者上消化道出血的主要诱发原因；二是维生素干扰代谢所导致的维生素K1依赖和低凝血酶原症会降低患者的凝血因子活性，同时会造成血小板聚集抑制症状[1]。第二，真菌深部感染。患者接受胃肠道手术治疗后，因其需要长时间禁食，而易发生肠道细菌移位，同时，受到气管切开以及深静脉留置导管等创伤性现代临床诊疗技术的影响，真菌容易经过上述各项侵入性操作而损害器官功能，导致真菌深部感染，最终发生上消化道糜烂、出血和水肿症状[2]。第三，应激性溃疡。ICU重症患者受到外伤和手术的打击以及严重感染的影响，常会发生胃黏膜屏障受损、胃黏膜缺血以及胃黏膜血管收缩等症状，由于黏膜受损，患者体内的H+会发生清除障碍，进而发生应激性溃疡，并呈现出上消化道出血相关的临床症状[3]。第四，DIC。ICU重症患者通常存在较为严重的院内感染症状，而革兰阴性细菌感染症状，也会诱发血管内皮细胞受损，进而诱导大量的组织因子释放并进入血液，随着病情的不断加重，患者会发生上消化道出血症状[4]。

笔者认为，预防ICU重症患者发生并发性上消化道出血，需注意下述几个方面的问题：第一，对于并发严重感染的ICU重症患者，需强化其FDP、D-二聚体、凝血4项及血小板计数监测，以实现异常症状的及时发现和有效处理，从而为患者的临床治疗赢得时间。第二，对于长时间禁食的ICU重症患者，在头孢菌素类抗生素应用过程中，需联合应用，以避免患者体内缺乏维生素K而发生出血症状[5]。第三，对于长时间接受激素和抗生素等药物治疗，且侵入性操作较为频繁，住院时间较长的患者，需行抗真菌药物的预防性应用，从而降低真菌深部感染所导致的上消化道出血发生率。第四，对于接受胃肠手术治疗的ICU重症患者，在其病情允许的情况下，可嘱患者尽早恢复禁食，避免其发生并发性真菌感染和肠道细菌移位问题。第五，对于ICU重症术后患者，需合理应用制酸剂，从而达到胃黏膜屏障的保护作用，降低上消化道出血的发生率[6]。

[1] 陈杰.危重症患者并发上消化道出现90例临床分析[J].吉林医学,2010,31(21):3547-3548.

[2] 唐建忠.85例ICU深部真菌感染分析[J].中华急诊医学杂志,2007, 16(1):8-9.

[3] 廖晓红.早期空肠内营养联合大黄治疗重症急性胰腺炎[J].实用医学杂志,2006,22(3):317-318.

[4] 周青美.肝硬化上消化道出血成因及治疗[J].亚太传统医药,2009, 1(5):23-24.

[5] 潘希东.肝硬化并发上消化道出血的临床分析[J].当代医学,2010, 16(19):14-15.

[6] 安桂英.门静脉高压并发上消化道大出血患者的非手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2010,4(3):18-19.

R573.2

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1671-8194（2013）27-0075-02