腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的疗效分析

张玉东 任玉顺 平 庆

（四平市第四人民医院，吉林 四平 136000）

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的疗效分析

张玉东 任玉顺 平 庆

（四平市第四人民医院，吉林 四平 136000）

目的 探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及安全性。方法 选取我院经腹腔镜行肝叶切除术的患者共21例，其中20例为腹腔镜肝叶切除术，1例转为开腹手术。切除术式包括18例左肝外叶切除术和3例左肝内叶切除术。结果 平均手术时间为115min，术中平均失血量为120mL，平均住院时间为10.4d。术后4例患者出现肝功能异常现象，1例患者术后发生胆漏，经对症处理后均顺利出院。结论 腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤，疗效显著，安全可靠，具有临床推广价值，随着手术经验的积累可能替代开腹切除。

腹腔镜；肝切除；肝脏肿瘤；疗效

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率在男性为第3位，女性为第四位，每年约10万人为此丧生。由于起病隐匿，患者就诊时大多已属晚期，加上易合并肝硬化，手术切除率很低[1]。随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜手术在外科临床应用中范围逐渐扩大。应用腹腔镜手术治疗肝脏肿瘤是现代临床医学针对肝脏肿瘤外科手术应用的重要课题。本文分析了我院应用腹腔镜肝切除术治疗肝肿瘤的临床患者资料，探讨腹腔镜手术在肝脏肿瘤切除手术中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月至2012年9月在我院行腹腔镜肝叶切除术的肝脏肿瘤患者共21例，男7例，女2例，年龄42～74岁，平均（57.6±6.9）岁。手术指征包括症状性良性肿瘤、有恶变倾向的良性肿瘤、恶性肿瘤及放射诊断不明的成长中肿瘤。患者术前肝功能Child ’s分级为A级。术前进行MR、CT、BUS影像检查明确患者肿瘤均位于左肝表面且均未侵犯肝门结构，其中包括18例左肝Ⅱ～Ⅲ段，2例左肝V段，1例左肝V～VI段，病灶直径为1.7～7.3cm，平均（4.3±1.4）cm。

1.2 治疗方法

患者呈仰卧位，并给予气管内麻醉，同时结合手术需要适度调整手术台角度。于患者脐下缘行长弧形小切口，长约1cm，脐部刺入气腹针建立人工气腹，腹内压力维持在12～l5 mmHg之间。自脐下置约10mm30°腹腔镜进行探查并根据手术需要引导置入套管针3～4枚。游离肝脏，先采用超声刀切断肝周韧带、镰状韧带，并将左三角韧带和左冠状韧带依次切开。再通过腹腔镜超声来定位肿瘤和确定肿瘤边界，之后使用超声刀行肝切除。肝断面较粗血管直接采用肝针于腹腔镜下进行缝扎，肝创面出血点采用电刀进行电凝止血，并将生物蛋白胶喷洒于肝断面。网膜孔置入腹腔硅胶管进行引流，经右侧平脐套管针戳口引出体外。同时，在左肝断面下置入腹腔胶管，经左侧平脐套管针戳口引出体外。

1.3 评价方法[2]

术后近期严密观察并记录患者的一般恢复情况；远期密切随诊患者是否有肿瘤转移或复发现象发生，同时每3个月进行1次肝功能、AFP、BUS、MRI或CT的常规检查。

2 结 果

2.1 手术情况

21例患者中14例患者为完全腹腔镜肝叶切除，占受术者的66.67%；6例患者为手助腹腔镜肝叶切除，占受术者的28.57%，除1例患者术中转为开腹手术外，均成功完成手术，有效率为95.24%。切除术式包括18例左肝外叶切除术和3例左肝内叶切除术。手术时间为（58～220）min，平均115min。术中失血量为（50～470）mL，平均120mL；术中未发生不能控制的出血现象和需要输血的患者。住院时间为（8～14）d，平均10.4d。

2.2 病理组织学情况

本组21例患者中9例为良性肿瘤，占42.86%，12例为恶性肿瘤，占57.14%。所有恶性肿瘤患者，包括原发及转移患者均采取R0切除术。术后4例患者出现肝功能异常现象，经过保肝治疗后症状明显消失；1例患者术后发生胆漏，经为期2周的双套管冲洗引流后得以痊愈。随访3～42个月，期间恶性肿瘤患者均未发生转移和复发现象。

3 讨 论

根据腹腔镜在肝脏切除治疗肝肿瘤过程中的介入时间及方式，腹腔镜肝切除（1aparoscopic hepatectomy，LH）可分为完全腹腔镜肝切除（total laparoscopic hepatectomy，TLH）、手助腹腔镜肝切除（hand-assisted laparoscopic hepatectomy，HALH）及辅助腹腔镜肝切除（assisted laparoscopic hepatectomy，ALH）[3]。通常临床中所称的腹腔镜肝切除术即为TLH，完全腹腔镜切除术中探查、游离肝脏与切除病灶都在腹腔镜引导下进行操作，手术特点是创伤小、切口小，同时仅在视觉引导下完成操作，没有触觉辅助，因此手术操作的难度高，容易导致栓塞与出血等并发症的发生，手术时间相对比较长。而手辅助腹腔镜肝切除术是以具体患者手术需要为依据，在患处腹部开放切口，以手辅助设备在腹腔镜手术操作的基础上增加一只手进行辅助，切口与创伤相比完全腹腔镜切除术较大，但是增加了手辅助操作，降低了手术操作难度，在加速手术过程的同时，也降低了出血与气体栓塞并发症的发生率。如果标本的大小与手术切口大小正好相当，HALH只是提前做了切口，不需额外增加切口的长度[4]。辅助腹腔镜肝切除术在前一阶段的肝脏探查、游离与分离操作中采用TLH的方式，在肝脏切除操作时，由于难度大且风险高，增加切口在开腹状态完成。这样的方式结合了腹腔镜的优势，同时降低了手术难度以及对腹腔镜器械的要求。虽然微创程度无法与TLH相比，也在一定程度上减少了手术创伤，适用于设备相对较差与经济不够发达的地区。这三种手术各有优势，应当根据患者的具体需求进行选择。

近年来，腹腔镜手术的相关研究不断增加，腹腔镜肝切除术相比开腹手术具有很多优势，与微创手术相似，具有切口美观、术后疼痛较小、术后恢复情况好与住院时间较短等明显优势。本组病例中，除1例患者术中转为开腹手术外，均成功完成手术，有效率为95.24%。本次临床研究与其他国内相关研究的结论一致[5]。腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤，疗效显著，安全可靠，具有临床推广价值，随着手术经验的积累可能替代开腹切除。

腹腔镜肝切除术在肝脏肿瘤的治疗过程中充分体现了微创外科手术的理念，在确保肿瘤物质灭除的基础上，最大程度保留了机体的功能。腹腔镜肝切除术相比传统的开腹手术具有很多优点，包括创伤、疼痛、安全性等方面。在治疗中如果能够根据患者肿瘤的位置、体积与肝功能情况进行具体分析，能够将患者术中创伤降到最低。我们相信，腹腔镜设备与相应的手术技术在不断的发展与进步，肝肿瘤切除术不但能够满足肝脏肿瘤的要求，还能够成为肝癌的主要治疗方式。

[1] 王广义,刘亚辉,吕国悦,等.腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤15例临床分析[J].中华普通外科杂志,2009,24(10):792-794.

[2] 刘天锡,方登华,关斌颖,等.腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床探讨[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(5):526-529.

[3] 关晓东,李坚,潘海燕,等.腹腔镜肝癌切除术(附27例报告)[J].山东医药,2007,47(36):100-101.

[4] 江文枢,卢榜裕.腹腔镜肝切除术的应用和研究进展[J].微创医学,2008,3(5):475-477.

[5] 王广义,刘亚辉,吕国悦,等.完全腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤15例临床报告[C].//第四届中国武汉国际微创外科学术研讨会论文集,2009:276-278.

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1671-8194（2013）27-0085-02