复方异丙托溴铵治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者79例

张 钰 (无锡市第九人民医院呼吸内科，江苏 无锡 214061)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指在慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程中短期出现临床症状包括咳嗽、呼吸急促、咳痰等急剧恶化，严重影响患者预后〔1〕。本文采用复方异丙托溴铵治疗AECOPD，观察对不同肺功能患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月至2012年10月我科收治AECOPD患者79例，排除呼吸衰竭、支气管哮喘、心肝肾等脏器功能不全或衰竭、肿瘤等。按肺功能的不同分为轻、中、重3组，轻度组21例，男14例，女7例，年龄(63.3±8.6)岁，病程(7.5±4.2)年;中度组43例，男28例，女15例，年龄(64.1±9.0)岁，病程(8.1±4.8)年;重度组 15例，男 10例，女 5例，年龄(65.5±7.3)岁，病程(8.9±3.6)年。

1.2 治疗方法 所有患者均接受抗感染、排痰止咳、氧疗、营养支持，并雾化吸入复方异丙托溴铵(商品名:可必特，规格:2.5 ml/支，生产厂家:德国勃林格英格翰公司)1支/次，2次/d。疗程7 d。

1.3 检测指标 ①记录主要症状体征改善时间及住院时间;②肺功能:FEV1/FVC(%)、FEV1/预计值(%);③血气分析;④治疗中的不良反应。

2 结果

2.1 主要症状体征改善时间及住院时间比较 治疗后，多数患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部啰音等临床症状体征均得到改善，三组上述症状消失时间及住院时间以轻度组最短，中度组次之，重度组稍长，但组间均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者主要症状体征改善时间及住院天数比较(±s，d)

住院时间轻度组 21 4.81±0.93 4.58±1.05 3.21±0.74 3.55±0.91 8组别 n 咳嗽消失咯痰消失呼吸困难消失肺部啰音消失.58±2.55中度组 43 5.07±1.20 4.63±1.41 3.38±0.99 3.69±1.06 8.79±2.06重度组 15 5.21±1.32 5.13±1.64 3.62±1.18 4.10±0.97 9.03±1.92

2.2 肺功能及血气分析结果 治疗后，三组FEV1/预计值、FEV1/FVC及PO2均较治疗前明显升高(P＜0.05或P＜0.01);中重度组上述指标治疗前后变化的差值较轻度组大(P＜0.01)。三组PCO2治疗前后均无明显变化。见表2。

表2 三组患者肺功能及血气分析比较(±s)

与本组治疗前比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01;与轻度组比较:3)P＜0.05，4)P ＜0.01

组别 n FEV1/FVC(%)FEV1/预计值(%)PO2(mmHg)PCO2(mmHg)轻度组治疗前21 62.27±7.05 83.71±7.23 75.25±7.52 35.71±4.63治疗后 67.36±8.341)89.44±10.221)85.46±12.661) 36.22±5.17差值 5.10±1.68 5.73±0.81 10.21±3.32 0.51±0.18中度组治疗前43 54.11±6.554) 58.20±8.584) 56.39±8.463) 34.39±6.09治疗后 63.32±9.301)68.36±11.701)4)77.99±13.222)3) 35.05±4.86差值 9.21±1.564) 10.16±2.174) 21.60±5.874) 0.65±0.13重度组治疗前15 35.33±4.364) 38.66±6.344) 48.60±8.684) 35.16±5.88治疗后 46.47±5.881)4)49.17±6.871)4)67.77±9.102)4) 35.68±7.33差值 11.14±2.504) 10.50±1.594) 19.16±4.644)0.52±0.21

2.3 不良反应 治疗过程中4例患者出现头痛(轻度、重度组各1例，中度组2例)，5例患者出现口干等咽部不适(轻度组1例，中度组3例，重度组1例)，3例患者出现心悸(中度组2例，重度组1例)，均未影响继续治疗。无其他明显不良反应出现。

3 讨论

复方异丙托溴铵是由异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇组成的复方制剂〔2〕，其中异丙托溴铵为胆碱能受体拮抗剂，起效慢但作用时间长;硫酸沙丁胺醇为β2受体激动剂，起效快但作用时间较短，二者联合可相同协同，已有多篇论文报道其对AECOPD具有良好的治疗作用〔3，4〕。但其对肺功能不同的AECOPD患者疗效是否不同国内外未见报道。本研究提示药物的对这两类患者的疗效更好，即明显提高患者肺功能、改善缺氧状态。同时，治疗过程中不良反应轻微，显示复方异丙托溴铵治疗AECOPD安全性良好。然而，限于研究时间较短，各组入选患者例数较少，本研究结果是否正确仍有待大样本数据支持。

1 Kon SS，Canavan JL，Man WD.Pulmonary rehabilitation and acute exacerbations of COPD〔J〕.Expert Rev Respir Med，2012;6(5):523-31.

2 Wu J，Ding C，Ge Q，et al.Simultaneous determination of ipratropium andsalbutamol in rat plasma by LC-MS/MS and its application to a pharmacokinetic study〔J〕.J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2011;879(30):3475-83.

3 陈 龙.复方异丙托溴铵溶液雾化治疗中重度COPD急性发作的疗效观察〔J〕.海南医学院学报，2009;14(11):1552-3.

4 魏 萍.可必特雾化吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响〔J〕.海南医学院学报，2010;16(5):572-4.