高频超声在诊断腱鞘囊肿中的应用

刘兴斌 周冬梅 陈奇辉 梁玉玲

（广东省东莞市石碣医院超声检查科，广东 东莞 523290）

高频超声在诊断腱鞘囊肿中的应用

刘兴斌 周冬梅 陈奇辉 梁玉玲

（广东省东莞市石碣医院超声检查科，广东 东莞 523290）

目的 探讨高频超声在腱鞘囊肿诊断中的临床应用价值。方法 随机选取我院2012年10月至2013年05月门诊患者中，因腕部、手部、足部发现体表肿块前来我科行超声检查，术前超声提示腱鞘囊肿119例，患者均经过手术治疗，术后标本都进行了病理检查，对比术后病理诊断，进行回顾性分析，总结腱鞘囊肿的声像图特征及误诊原因分析。结果 119例术前超声提示腱鞘囊肿病例中，术后病理确诊腱鞘囊肿116例，误诊3例，误诊率2.52%。结论 高频超声在腱鞘囊肿诊断中，可为临床提供较准确的诊断依据，是目前诊断腱鞘囊肿的首选影像学检查手段。

高频超声；腱鞘囊肿；应用

腱鞘囊肿是发生于腕、手和足部关节或有腱鞘的肌腱附近，软组织中最常见的一种肿块，少数可发生在肌肉内[1]。腱鞘囊肿发病人群多为青年和中年，且女性多于男性，我院地处珠三角，一个以制造业著称的年轻城市，近年来以手腕部、足部肿块就诊的患者逐年增加。本文通过对我院门诊119例术前超声提示腱鞘囊肿的病例，对比术后病理诊断，进行回顾性分析，总结腱鞘囊肿的超声声像图特征，以及对误诊原因的分析，提升对腱鞘囊肿的诊断认识，以期为临床提供更准确的诊断信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月至2013年05月门诊患者中，因腕部、手部、足部发现体表肿块前来我科行超声检查，术前超声提示腱鞘囊肿119例，患者均经过手术治疗，术后标本都进行了病理检查。男性45例，女性74例，年龄5～68岁，平均年龄30岁。96例发生于手部、腕部，23例发生于足部。临床表现：患者腕部、手部、足部发现局部肿块，肿块发生时间2个月～3年不等，大部分患者无明显临床症状，少部分患者伴有轻微疼痛或感觉障碍。

1.2 仪器与检查方法

1.2.1 仪器

GE VOLUSON 730 EXPERT，飞利浦 IE33，探头频率6.0～10MHz。

1.2.2 检查方法

患者取适宜体位，充分暴露检查部位，皮肤表面涂以耦合剂，对受检部位采取直接法做纵、横切面扫查，如发现肿块，观察肿块的数目、大小、形态、内部回声、边界以及与周边组织（关节、肌腱、韧带等）的关系，并用彩色多普勒观察肿块内部及周边血流分布情况，并与对侧相应部位做对比超声扫查。

2 结 果

2.1 结果

119例术前超声提示腱鞘囊肿病例中，术后病理确诊腱鞘囊肿116例，误诊3例，误诊率2.52%。

2.2 本组病例腱鞘囊肿的超声表现归纳如下

本组经术后病理确诊腱鞘囊肿116例中，位于手部、腕部93例，足部23例。腱鞘囊肿的声像图特征：肿块处显示为一囊性肿块，大小不一，一般不超过20mm，肿块一般跟肌腱或关节相邻，呈圆形或椭圆形，单房或多房，囊内透声多较好，囊壁光滑，边界清晰，后方可伴有回声增强效应。彩色多普勒显示肿块内部无血流信号。本组病例中，肿块最大20mm×8mm，最小7mm×5mm。

3 讨 论

目前临床上将手、足小关节外的滑液囊疝（腕背侧舟月关节、足背中跗关节等处）和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿[2]。腱鞘囊肿是发生于手部软组织中最常见的肿块，发病原因不明，多数学者认为它是关节囊或腱鞘中多余的结缔组织发生黏液样变性形成囊肿，部分患者有外伤史[3]。本院地处珠三角制造业加工城市，大多数患者由于长期的手工劳动，有可能造成手腕部的劳损。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退行性变，可能是发病的重要原因[4]。腱鞘囊肿以往临床医师多通过临床症状及体格检查进行诊断，但当囊肿体积较小时，体格检查触及不到肿块的时候，则容易漏诊。近年来随着高频超声仪器的分辨力的提升，超声目前可以清晰显示关节周围软组织、肌肉和韧带，随着超声在骨关节及软组织方面的应用知识的普及，使得皮下软组织肿物的检出率大大提高，超声医师对腱鞘囊肿的认识也得到了提升。

对于发生于手腕部、足部的肿物，囊肿体积较大的，且有较典型的声像图表现，腱鞘囊肿一般不难诊断，但对于发生部位不在常见部位的，囊肿体积较小的，声像图特征又不典型的肿物，则容易造成误诊。

本组病例中误诊3例，2例术后病理诊断为腱鞘巨细胞瘤，1例术后病理诊断为淋巴管囊肿。2例腱鞘巨细胞瘤中，1例发生于小指，1例发生于食指，淋巴管囊肿发生于手背部。通过回顾性分析，我们认为误诊原因主要有以下几个方面：①对于腱鞘巨细胞瘤的发生部位及声像图特征认识不深。腱鞘巨细胞瘤一般多见于手指、手背、手腕、足背、踝关节等部位，声像图表现为实性低回声肿瘤，呈团块状或分叶状，边界清楚，肿瘤内有彩色血流信号，可呈斑点状或小枝样分布。本组病例中误诊的2例均发生于手指，部位上来说属于腱鞘巨细胞瘤常见部位，声像图上，这2例误诊病例由于肿瘤内部彩色血流信号未见显示，故而造成了误诊。②淋巴管囊肿，又称囊性淋巴管瘤，临床上并不多见，可发生于任何年龄，多见于婴幼儿，常见部位为颈部、腋窝、纵膈，声像图特征上与腱鞘囊肿无明显区别。本组病例中误诊的那例，为老年患者，发生部位为手背部，为淋巴管囊肿不常见部位。

此外腱鞘囊肿还应注意与色素沉着绒毛结节性滑膜炎、脂肪瘤等相鉴别。色素沉着绒毛结节性滑膜炎大多发生于中年男性，膝关节发病最多，其次为踝关节和髋关节。发生于膝关节时，表现为髌上囊积液，滑膜增生、增厚不光滑，呈大小不等形状不规则的实性团块状低、中等或高回声，分布不均匀。彩色多普勒显示团块内有彩色血流信号。发生于踝关节时，表现为分叶状实性低回声肿物，肿物不规则生长，向周围软组织浸润。脂肪瘤可发生于身体任何部位，表现为中等回声或低回声团块，分布均匀。彩色多普勒显示团块内无彩色血流信号。

尽管高频超声对腱鞘囊肿存在一定的误诊，然而，随着超声工作者对腱鞘囊肿认识的不断提高，超声对腱鞘囊肿的误诊率也会随之下降。高频超声作为一种操作简便，无放射性损伤，价格便宜的检查方法，而且能直观的显示腱鞘囊肿的存在，可为临床提供较准确的诊断依据。因此，高频超声目前是诊断腱鞘囊肿的首选影像学检查手段。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社, 2006:1480.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:832.

[3] 李治安,李建国.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003: 1762.

[4] 王丽影.彩色多普勒超声在腱鞘囊肿诊断中的应用[J].中国医药指南,2012,5(13):211-212.

R686.1

B

1671-8194（2013）27-0163-02