医院药师转型的思考

曾 毅

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537120）

医院药师转型的思考

曾 毅

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537120）

通过阐述我国药师队伍的发展现状，回顾临床工作经历，总结临床药师转型必要性及转型过程中的体会与思考，探讨临床药师培训的方法以及对药师提出的要求。药师职责转型是医学发展的要求，也是社会进步的表现，加强药学人才培养与实践应用，完善药学信息化建设、开展药学科研，才能更好地推进现阶段医师职能的转型。

药师；转型；药学服务

药学服务（Pharmaceutical Care，PC）[1]是指专业药学人员利用其掌握的药学专业知识和工具，向社会公众（医护人员、病人及其家属等）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性。从理论上讲，医院药学是以研究、药事管理、临床药学、实践医院药品供应、药物制剂、药学技术等技能为主的临床综合性应用学科，药学服务在临床药学工作的基础上发展起来，与传统的药物治疗有很大的区别。世界卫生组织（WHO）曾两次召开以“药师在卫生事业中的作用”为主题国际会议，确定药师必须履行PC的义务和职责，美国卫生系统药师协会（ASHP）也将PC作为药学职业的实践使命。1978年[2]，我国首次提出医院药学向临床药学工作转型的要求，重新评价医院药学专业及药师现状，呼吁对药学专业进行重组，指出医院药学的转型和药师职责的转变的核心问题是建立临床药师制，为今后药学专业的发展趋势奠定了基础。

随着我国医疗卫生事业的蓬勃发展以及人民群众对医疗卫生服务的要求不断提高，有力推动了医疗机构工作的工作重心转型。医药学作为一门独立的学科，与临床医学、临床护理学并称为支撑医院生存与发展的三大支柱，在不断发展的过程中也由传统的“医疗中心”工作模式逐渐发展为“患者中心”工作模式。药师面向临床的转型反映了医学的进步，是现代药学工作的核心，也是现代医院化进程的重要标志。本文将以临床实践经验为依据，回顾本院药师职能转变的历程，将药师转型的体会和思考报道如下。

1 药物学转型对药师的要求

药师职能的转型从根本上讲就是从操作型向药学技术服务型的转化。药师服务改变了最初单纯做好药品供应为主的传统模式，逐步转变为综合分析药代动力学的实验参数、药物特性、不良反应、配伍禁忌、患者身体状况等方面的因素，在临床治疗过程中选择合理的药物和用药方式，以确保药物治疗的安全性、有效性和经济性。我国已经在等级医院评定（药学部分）中[3]，临床药学工作和临床药师的培养作为重要的评定项目之一。开展医院药学工作的转型需要药师具有与时俱进的观念以及良好的服务意识，以合理用药为临床药学工作的核心内容，不仅有利于减少耐药和ADR的发生更也有利于药师职能的体现。在临床工作中，药物学转型对药师的要求主要体现在以下两点。

1.1 提高医学专业知识水平

目前大多数药师的知识结构不够合理，虽然基本的药学知识比较扎实，但在与临床医学知识脱节，很难把握药物在临床应用中的意义。因此药师要不断学习相关知识，如《临床药物治疗学》、《实用抗菌药物学》、《药物流行病学》等；经常开展病案讨论，针对不同的案例进行讨论，提高药师分析用药方案能力；多阅读医药学相关的书报杂志或参加学术会议，总之，丰富的知识是临床药师的核心竞争力，药师成功转型的关键。

1.2 提高临床事件处理能力

临床药学是一门应用科学，必须应用与临床实践，逐步上升为理论指导。药师在转型过程中要加强临床实践，不断熟悉和适应临床工作，掌握主要感染性疾病的诊断、症状表现、用药原则等，只有对临床工作充分的熟悉、了解，才能转变传统的药学模式，从而完成从药学思维到临床思维的转变，实现药师转型。

作为抗感染专业的临床药师，要掌握与感染性疾病相关的辅助检查和生化检验知识，熟知各项指标的临床意义。同时还要掌握常见感染性疾病的临床治疗原则，根据疾病治疗指南及细菌耐药情况合理使用抗菌药物，主要思路是：①初步判断存在感染的部位、严重程度；②推测可能的致病病原体；③针对致病病原体，选择合适的药物（菌谱）；④综合比较抗感染药物的抗菌谱、药理、药动学、药效学等特性，并比较各种药物的疗效、风险、成本；⑤根据感染致病菌的特性、患者机体状况选择不同的用药方案；⑥确定用药剂量、给药时间、给药途径等；⑦提前制定药物不良反应应对方案；⑧判断和评估疗效。

临床药师的知识是经验性的，有一个积累的过程。只有在临床工作中才能实现知识积累、知识应用、知识创造。临床药师的能力也只有在临床实践中才能得到体现，临床实践是实现从药剂师向临床药师成功转型的重要路径。

1.3 提高沟通能力

药师转型意味着“患者中心”模式，也就是说药师在工作中不仅仅涉及到药物，更多的是要与患者、医师、护士进行沟通，只有提高沟通效果才能让患者明白药物服用方法、理解医师用药理由，才能充分发挥药物的治疗功效。在临床中，药师要加强交往沟通能力，灵活运用沟通方式和语言技巧，根据患者教育背景进行个性化的沟通。

药物学工作方向的转变对药师的综合素质提出了更高的要求，基本的配方操作技能已经不能满足转型工作的要求，因此药师在实践中应该不断充实自身的药物学知识以适应工作的新要求。这也有利于医院药学队伍整体素质提高，更具核心竟争力。为实现药师的转型奠定了良好的基础。

2 关于药物转型的思考

2.1 中国现阶段药师培养现状

我国药师经常受到原有教育体制和传统药学工作模式的限制，造成药师普遍存在知识结构工厂化的局限性，与临床医师相比，理论与临床严重脱节、临床问题解决能力差，从根本上制约了药师工作的发展。

2.2 药师培养专科化

专科化是药师融入临床工作的基本要求，随着医学的发展，人们对疾病认识水平也不断提高，单一疾病或单一药物的知识越来越复杂，需要针对不同的疾病和药物进行细化，药师转型培养的专科化就顺应了这一趋势。每名药师集中精力学习本专科所涉及的疾病和药物知识，掌握并建立基础知识体系、临床知识，并密切关注本专科研究的发展。这样，才能更好的完成药师的转型工作。

2.3 分组、分阶段培养[4]

在药师职能转型的工作中要制定详细的分步培养计划。培养计划要充分考虑药师的学历构成（博士、硕士、本科和大专）、年龄层次以及工作经验，具有不同的学历结构、年龄层次和工作经验的药师要进行分组培训。分阶段培养是指培养要分为：基础知识补充阶段、专科知识补充阶段、临床问题学习阶段、案例学习阶段、临床工作阶段。

2.4 实践能力培养

临床是药师转型的最主要平台也是最终平台，凭借其掌握的知识、经验为基础，对临床病历进行回顾性分析，适应临床中错综复杂的症候，找到疾病的规律，注重实践能力，尤其是是提高分析与判断的能力。

2.5 药师职能

临床药师的职能定位在临床治疗工作之中，应该与临床医师、护士紧密配合；通过不断积累临床经验，逐渐掌握诊断、治疗等技能，提高综合素质[5]。药师要全程参加本专科患者的治疗，观察患者在治疗中出现的生理和病理变化、药品使用情况、临床治疗效果等。将实践经验与理论知识有机结合在一起，加深对药学理论的理解。通过分析疑难病例、病死病例，更深层次飞、地了解疾病发生、发展的过程。从实践中吸取教训，提高理解、分析问题的能力。

3 总 结

我国2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出：“医疗机构的药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断和治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。临床药学本身就是面向患者、的实践科学，保证患者的用药安全、有效、方便及成本是药师的主要职能所在。临床药学是今后医院药师转型的发展趋势，只有通过药师不断的努力与临床实践，结合临床经验强化理论知识，更好地了解药物的有效性、安全性及药动学规律，提升患者的生存质量。

[1] 颜青,吴永佩,蒋学华.建立临床药师制的回顾与思考[J].中国医院,2007,11(1):104-106.

[2] 翟华强,王双艳,郑虎占,等.基于中药学复合型创新人才培养的专业调查与分析[J].中国高等医学教育,2011,11(12):256-257.

[3] 陈玉文,史旧兵,李秀娟.论医院药学服务的多学科支撑性及其有效开展[J].中国药房,2003,14(4):109-111.

[4] 李根林,陈德炤,李新章,等.开设临床药学专业,加强临床药师培养[J].河南中医学院学报,2007,22(1):194-195.

[5] 买尔旦·马合木提,热娜·卡斯木,毛新民,等.设立临床药学专业方向培养临床药师[J].药学教育,2005,21(3):561-563.

R192.8

A

1671-8194（2013）27-0278-02